腹腔鏡微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)開腹手術治療急性闌尾炎臨床療效比較

250032山東黃河河務局山東黃河醫(yī)院

急性闌尾炎是各類急腹癥中最常見的疾病，多因闌尾內發(fā)生梗阻、內壓增高，使得細菌侵襲；或因感染腸道內病菌引發(fā)闌尾炎。此外，便秘、腹瀉等病癥抑可導致急性闌尾炎[1]。該病癥臨床表現為右下腹疼痛，點壓時痛感明顯，兼有反跳痛。臨床癥狀多表現為惡心、嘔吐、白細胞增多等。由于闌尾炎發(fā)病急，癥狀較為嚴重，常伴有腹膜炎、膿腫等并發(fā)癥，對患者的生命健康危害較大。當前對于急性闌尾炎的治療，以手術治療為主，其中開腹手術治療作為常規(guī)手術方法應用已久[2]。本研究收治急性闌尾炎患者101例，旨在探討腹腔鏡微創(chuàng)手術治療急性闌尾炎的臨床效果，為急性闌尾炎的治療提供更好的手術治療方法。現將研究過程與結果進行回顧性分析并報告如下。

資料與方法

研究開展前，將相關研究計劃提交給本院醫(yī)學倫理委員會審核，通過后進入預備實施階段，向目標患者及其家屬溝通，簽署知情通知書。2016年12月-2018年5月收治急性闌尾炎患者101例，根據手術方法的不同并結合隨機數字表法，將其分為對照組與研究組，其中對照組50例，男23例，女27例；年齡13～56歲，平均(28.3±9.6)歲。研究組51例，男26例，女25例；年齡15～55歲，平均(29.7±8.4)歲。兩組患者均無嚴重的肝腎疾病、心肺功能穩(wěn)定，疾病癥狀符合急性闌尾炎。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：應盡快對兩組患者進行治療，原則上≤48 h，手術前對患者進行空腹抽血，進行血常規(guī)檢查，隨后靜脈滴注消炎類藥物。對照組患者采用常規(guī)的開腹手術治療，實行全麻，使患者平躺保持仰臥姿勢，取麥氏點切口，隨后排除腹腔異物及滲液，對闌尾壞死組織、感染部分進行常規(guī)處理，視其感染程度安裝引流管。最終將患者闌尾進行完整切除，隨后包埋殘端，以生理鹽水沖洗，隨后封閉切口。研究組患者采取腹腔微創(chuàng)治療手術，同樣采取全麻、平臥位的方式，進行手術。根據手術需要，在患者的肚臍環(huán)上部，左側反麥氏點以及恥骨上偏右側，各取一處開口，開口大小分別為1 cm、1 cm、0.5 cm左右。利用3處切口，確定闌尾位置，排除異物等，并提起闌尾，使其有一定的張力，有利于系膜展開，利用鈦夾、電凝等器械，鉤夾闌尾，封閉其動脈。離斷闌尾后，電凝封口滅菌。術后，囑兩組患者禁食、服藥、勿活動等。

觀察指標：觀察、對比兩組患者的治療效果。①顯效：無感染，臨床癥狀消失，腸道功能正常；②有效：無感染，臨床癥狀基本消失或得到明顯改善，腸道功能基本正常；③無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，存在感染的情況，病情甚至惡化。觀察、對比兩組患者的術中出血量、住院時間、胃腸功能恢復時間。

統(tǒng)計學分析：運用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對觀察所得數據進行統(tǒng)計、分析與判斷，其中計量資料用±s)表示，運用t檢驗的方法處理；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

對比兩組的治療情況：研究組的總有效率98.04%，明顯高于對照組的78%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

對比兩組的治療效果：研究組的術中出血量(11.89±0.77)mL、住院時間(4.57±0.36)d、胃腸功能恢復時間(25.34±3.13)h，明顯優(yōu)于對照組的(25.89 ± 3.03)mL、 (7.21 ± 1.58)d、(43.26±4.76)h。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

闌尾炎屬典型急腹癥，其發(fā)病較急，疼痛等癥狀較為嚴重，同時多伴有腹膜炎、膿腫等并發(fā)癥，對于患者的生命健康危害較大。當前對于急性闌尾炎的治療，以手術治療為主，其中開腹手術治療作為常規(guī)手術方法應用已久。而近年來，隨著科技、科學理論的發(fā)展，醫(yī)療器械及方法得到了進一步的改善與提升，相關研究表明，傳統(tǒng)的開腹手術治療急性闌尾炎，雖經驗理論成熟，但其治療效果如患者的術中出血量、創(chuàng)傷大、相關功能恢復慢、費用高等，有待進一步改善與提升，相對傳統(tǒng)的開腹手術治療方法，腹腔鏡微創(chuàng)術則具有諸多優(yōu)點，如創(chuàng)傷小、恢復快等，在相關手術中的應用效果顯著[3，4]。本研究顯示，研究組的總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；研究組的術中出血量、住院時間、胃腸功能恢復時間，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果說明，相比傳統(tǒng)的開腹手術，運用腹腔鏡微創(chuàng)手術，能夠有效地縮減患者的術中時間、住院時間，加快患者的胃腸功能的恢復，減少患者的術中出血量，其效果顯著，值得在臨床治療實踐中應用、推廣。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

表2 兩組患者的治療效果對比±s)

表2 兩組患者的治療效果對比±s)

組別 術中出血量(mL) 住院時間(d) 胃腸功能恢復時間(h)對照組(n=50) 25.89±3.03 7.21±1.58 43.26±4.76研究組(n=51) 11.89±0.77 4.57±0.36 25.34±3.13 t 29.81 4.53 12.52 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05