纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎療效觀察

665000普洱市人民醫院重癥醫學科，云南普洱

重癥肺炎患者主要臨床表現為呼吸困難，受炎癥刺激，患者肺泡換氣功能受到嚴重影響，出現低氧血癥以及臟器功能衰竭的風險較高，因此，為了抑制病情發展并改善其生存品質，必須及早為患者提供有效治療[1]。此次研究旨在探討2017年4月-2018年4月收治的重癥肺炎患者應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果，報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年4月收治重癥肺炎患者78例，臨床表現主要包括呼吸困難、咳痰、咳嗽等，排除其他嚴重臟器功能障礙患者、嚴重內分泌失調、腦膜炎、脊髓硬化癥患者。將接受常規治療以及振動排痰治療的患者納入參考組(n=37)，女16例，男21例；年齡32～84歲，平均(67.4±4.5)歲。將接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的患者納入研究組(n=41)，女18例，男23例；年齡33～81周歲，平均(66.7±4.9)歲。所選患者經分組后其基線資料經對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：參考組患者接受常規治療，主要包括機械通氣、液體復蘇、解痙平喘以及祛痰、霧化、吸氧等治療，采取電解質以及酸堿平衡維持治療，同時為患者提供營養支持、抗感染以及振動排痰儀治療[2]。在參考組患者治療基礎上研究組患者接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，叮囑患者治療前6 h內不可飲水、進食，應用2%利多卡因進行氣管黏膜麻醉，同時確保氧供充足，經人工氣道或者鼻插入纖維支氣管鏡。根據胸部CT以及胸片等檢查結果對感染肺段以及肺葉進行判斷，同時吸取感染部位分泌物進行藥敏試驗、細菌培養以及分析等，將37℃生理鹽水緩慢注入患者病變部位，充分清洗后吸出生理鹽水，每次用量約20 mL。治療過程中對患者血氧飽和度以及心率等加強觀察，一旦出現異常需要立即停止治療，確保患者生命體征恢復正常后再行治療[3]。

療效判定標準：①改善：患者咳嗽、咳痰等臨床體征基本消失，病灶陰影面積較治療前減少＞50%；②緩解：患者臨床體征較治療前減輕，病灶陰影面積較治療前減少幅度＜50%；③無效：患者臨床體征未見減輕，胸片檢查結果顯示患者病灶陰影未見減少[4]。

統計學分析：本研究進行數據資料分析軟件利用SPSS 17.0，通過(n，%)表示計數資料，組間差異以χ2或者t檢驗進行比較，±s)表示計量資料，P＞0.05為差異有統計學意義。

結 果

對比分析治療后兩組患者各項監測指標：研究組患者SpO2、PaO2均明顯高于參考組患者，PaCO2明顯低于參考組患者，兩組各觀察指標差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

對比分析兩組患者治療效果：研究組患者病情總緩解率明顯高于參考組患者，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。其中，研究組治療無效1例，緩解40例。參考組治療無效6例，緩解31例，見表2。

討 論

重癥感染患者臨床表現主要包括咳痰、咳嗽、呼吸困難等，患者呼吸道內存在大量膿痰，導致呼吸道產生阻塞現象，容易引發呼吸衰竭并對其生命安全構成嚴重威脅。應用抗生素、霧化吸入治療、吸痰、吸氧等常規治療對患者病情有一定的緩解作用，但是治療效果欠佳[5]。纖維支氣管鏡灌洗能夠迅速檢出患者病因，有助于患者及早接受治療；纖維支氣管鏡能夠在直視狀態下吸出膿痰等分泌物，可使治療精準性得到提高；灌洗治療可使痰液黏滯度得到降低，同時還可刺激局部黏膜，對咳嗽反射能夠發揮促進作用，可使氣道阻力得到降低，使患者的肺通氣能力得到顯著改善，減輕低氧血癥；將藥物通過纖維支氣管鏡直接注入患者病變部位，可使藥物濃度得到顯著增加，從而迅速取得理想的炎癥控制效果[6]。

此次研究中，研究組患者SpO2、PaO2均明顯高于參考組患者，PaCO2明顯低于參考組患者，兩組各觀察指標差異均有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者病情總緩解率明顯高于參考組，兩組病情治療效果差異有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，重癥肺炎患者應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療能夠取得確切療效，有助于提升患者的生理以及心理舒適度，對于提升其生存質量可發揮積極作用。

表1 對比分析兩組患者治療后各監測指標±s)

表1 對比分析兩組患者治療后各監測指標±s)

組別 SpO2(%) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)研究組(n=41) 98.7±1.9 35.0±2.1 78.9±2.6參考組(n=37) 91.1±2.1 43.1±2.6 68.4±2.9 t 9.193 3 13.206 2 16.492 5 P 0.025 4 0.016 7 0.045 6

表2 對比分析兩組患者治療效果[n(%)]