腦癱兒童日常生活活動能力分級在社區(qū)康復(fù)管理中的應(yīng)用價值

程麗蘋 楊景

614000四川省樂山市精神病醫(yī)院物理治療科1

637000四川省川北醫(yī)學(xué)院2

腦癱是胎兒或嬰幼兒腦部發(fā)育缺陷而出現(xiàn)的綜合征，嚴(yán)重影響患兒的正常生活以及生活質(zhì)量，增加患兒家庭以及社會負(fù)擔(dān)[1]。當(dāng)前臨床并無徹底有效的根治方法，臨床提出可強(qiáng)化康復(fù)鍛煉，減少致殘率，用于腦癱患兒治療中意義重大。本次研究中，根據(jù)腦癱患兒的日常生活活動能力分級提供社區(qū)康復(fù)管理，總結(jié)應(yīng)用效果，具體如下。

資料與方法

選取2015年8月-2016年7月收治出院后接受社區(qū)康復(fù)的腦癱患兒86例，按照隨機(jī)雙盲法分兩組。對照組40例，男25例，女15例；年齡0.6～11歲，平均(5.10±2.06)歲；手足徐動型15例，痙攣型18例，混合型7例。觀察組46例，男29例，女17例；年齡0.7～12歲，平均(5.12±2.08)歲；手足徐動型20例，痙攣型12例，混合型14例。兩組患兒臨床資料等組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究患兒均符合小兒腦癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并遺傳性疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、治療依從性差者。

方法：對照組實(shí)施常規(guī)社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組根據(jù)《腦癱兒童日常生活活動能力(ADL)評定表》對患兒進(jìn)行ADL評級，A級：＜40分，完全輔助生活；B級：41～60分部分輔助生活；C級：61～100分完全自理。康復(fù)醫(yī)師根據(jù)ADL分級情況提供針對性康復(fù)訓(xùn)練。觀察組康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：⑴運(yùn)動障礙康復(fù)護(hù)理：腦癱患兒發(fā)病后，若不及時治療，可能會導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損繼續(xù)惡化，若不能進(jìn)行功能鍛煉，可能會形成異常姿勢以及運(yùn)動障礙，同時還會導(dǎo)致患者骨關(guān)節(jié)畸形，加重智障。針對本次研究月齡超過6個月的患兒，因考慮其自主運(yùn)動增加，根據(jù)神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，逐漸增加有目標(biāo)、有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練，從粗大運(yùn)動逐漸向精細(xì)運(yùn)動過度。同時觀察患兒有無異常姿勢出現(xiàn)，護(hù)理人員糾正患兒不良姿勢過程中，要保持足夠的耐心，并配合應(yīng)用其他輔助工具。⑵語言康復(fù)：針對合并語言障礙、聽力障礙患兒，應(yīng)根據(jù)患兒發(fā)育規(guī)律制定訓(xùn)練計(jì)劃，多通過豐富的語言刺激患兒語言、聽力、智力的康復(fù)；⑶生活能力康復(fù)護(hù)理：①飲食護(hù)理：保持正確的飲食姿勢，屈曲髖關(guān)節(jié)、頭肩部向前，食物放于身體前方，奶瓶喂奶，盡量鼓勵患兒自己拿奶瓶，便于患兒自行控制嘴部，喂飯時，勺子于患兒前正中部位插入，耐心培養(yǎng)患兒自理能力，盡量學(xué)會自理飲食；②穿衣訓(xùn)練：采取俯臥體位，趴于護(hù)理人員腿上，膝關(guān)節(jié)、雙髖部微屈曲后分開，仰臥穿衣時，可在患兒枕部墊放枕頭，保持髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)部位的屈曲。坐位穿衣，保持軀干前傾、髖關(guān)節(jié)屈曲，盡量讓患兒穿上寬大的衣服；③如廁訓(xùn)練：超過18個月齡患兒就應(yīng)接受如廁訓(xùn)練，護(hù)理過程中，先從簡單開始訓(xùn)練，直至患兒可自行完成，鼓勵患兒通過手勢或語言表達(dá)如廁大小，學(xué)習(xí)控制大小便、衣服穿脫以及大小便后整理?？祻?fù)治療3 h/d，5次/周，連續(xù)治療12周。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者干預(yù)前后的粗大運(yùn)動功能評分：根據(jù)粗大運(yùn)動功能測量(GMFM)進(jìn)行評分，該量表包括手膝位行走、立位、仰臥、坐位等88項(xiàng)運(yùn)動項(xiàng)目評分，滿分100分。②根據(jù)蓋什爾(Gesell)神經(jīng)發(fā)育評分量表對患兒智力發(fā)育程度進(jìn)行評定，評價內(nèi)容包括精細(xì)運(yùn)動能力、社會適應(yīng)能力、大運(yùn)動能力、個人社交能力，評分越高，則表明智力發(fā)育程度越好。大運(yùn)動發(fā)育商(DQ)評分輕度發(fā)育落后55～75分，中度發(fā)育落后40～54分，重度發(fā)育落后25～39分，極重度發(fā)育落后低于25分。③綜合能力評分：測評患兒的認(rèn)知、語言、生活自理、社會適應(yīng)能力、粗大等方面情況，共50項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS 20.0軟件工具對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s)表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較兩組患者的運(yùn)動、智力運(yùn)動能力評分：治療后兩組患者的運(yùn)動評分、智力評分高于治療前，且觀察組治療后各評分少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

綜合能力評分對比：對照組治療前、治療后綜合能力評分分別為(45.35±3.11)分、(50.35±4.02)分。觀察組治療前、治療后綜合能力評分分別為(46.40±3.25)分、(54.20±4.10)分。治療后兩組患者的綜合能力評分均有明顯增加，且觀察組增加更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 比較兩組患者的運(yùn)動、智力能力情況±s，分)

表1 比較兩組患者的運(yùn)動、智力能力情況±s，分)

組別 運(yùn)動評分 智力評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45.37±3.11 50.32±3.95 49.22±4.36 56.65±4.60觀察組 46.40±3.20 53.30±4.03 50.20±4.27 78.22±5.21

討 論

臨床研究表明，腦癱為一種最常見兒童先天性腦功能障礙性綜合征，主要表現(xiàn)為姿勢異常以及運(yùn)動障礙，多合并行為異常、癲癇障礙、感知覺障礙等，是患兒致殘的一個主要原因。該疾病具有進(jìn)行性發(fā)展特點(diǎn)，多數(shù)患兒早期接受積極有效的治療以及康復(fù)鍛煉，可很大程度恢復(fù)肢體運(yùn)動功能，但腦癱患兒治療過程中，不僅僅要考慮患兒軀干、形態(tài)功能恢復(fù)，還應(yīng)改善患者的精神、生理、心理狀態(tài)，提高患兒的自理能力[2]。

社區(qū)康復(fù)是腦癱患兒康復(fù)過程中的重要內(nèi)容，是以社區(qū)為基礎(chǔ)提供的康復(fù)模式，核心在于充分調(diào)動社區(qū)人員、家庭成員、相關(guān)部門等可利用資源，為患者提供全面、切實(shí)可行的康復(fù)服務(wù)。腦癱患兒社區(qū)康復(fù)鍛煉是一個長期系統(tǒng)工作，但當(dāng)前康復(fù)鍛煉側(cè)重于運(yùn)動功能鍛煉，不能針對性為患者提供康復(fù)鍛煉[3]。本次研究中，給予觀察組患兒按照ADL分級特點(diǎn)，提供針對性康復(fù)訓(xùn)練，并鼓勵同級患兒間增進(jìn)溝通交流，提高訓(xùn)練結(jié)果。研究結(jié)果表明，觀察組患兒實(shí)施護(hù)理后運(yùn)動功能評分、智力評分以及綜合評分均明顯高于對照組，表明根據(jù)腦癱兒童ADL分級，提供針對性康復(fù)管理，可顯著提高康復(fù)效果以及患兒生存質(zhì)量。針對性康復(fù)訓(xùn)練過程中實(shí)施運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練、生活能力康復(fù)鍛煉，鼓勵患兒積極參與社會方面活動，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)。

綜上所述，腦癱兒童ADL分級社區(qū)實(shí)施針對性康復(fù)管理，可有效改善患者的運(yùn)動功能以及智力發(fā)育水平，應(yīng)用效果顯著。

血栓可能因?yàn)榘?/p>

不幸患上血栓，不僅要防“心”病，還得防腫瘤。美國一項(xiàng)新研究結(jié)果顯示，在癌癥確診5個月前，老年人發(fā)生動脈栓塞的風(fēng)險會明顯上升。

過往已有研究發(fā)現(xiàn)，患癌是動脈血栓形成的強(qiáng)危險因素，但風(fēng)險何時開始上升尚待確定。這項(xiàng)發(fā)表在《血液》雜志上的美國研究對此進(jìn)行了深入探討。他們從37萬多名美國聯(lián)邦醫(yī)療保險參保者中，將2005-2013年初步診斷為新發(fā)癌癥的＞67歲患者納入研究，共涉及乳腺癌、肺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌等多個癌種。而后，研究人員將癌癥組的心肌梗死或缺血性腦卒中風(fēng)險，與未患癌對照組進(jìn)行對比分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在癌癥確診前的5個月到1年內(nèi)，兩組血栓風(fēng)險相似；而在癌癥診斷前5個月內(nèi)，患癌組比對照組的血栓風(fēng)險更高，且隨著癌癥診斷日期的臨近逐漸增加，在癌癥診斷之前的30天內(nèi)達(dá)到峰值。

因此，研究人員強(qiáng)調(diào)，老年人在發(fā)生心?；蜃渲泻髴?yīng)警惕腫瘤。如果在心?；蜃渲械耐瑫r，伴有其他一些癌癥可能癥狀或體征，如不明原因的貧血、體重減輕、淋巴結(jié)腫大、近期便血或咳嗽，更應(yīng)盡快篩查。

來源：人民網(wǎng)