中西醫結合治療肝郁氣滯型過敏性結膜炎的臨床效果分析

546600荔浦縣人民醫院，廣西 荔浦

過敏性結膜炎是眼科常見病、多發病，近年來，由于生態環境的不斷惡化、社會流動性增加、使用隱形眼鏡人數增多等因素，其發病率不斷上升，據報道顯示[1]，其發病率在總人口中達20%以上。本研究通過資料回顧性分析，探討對過敏性結膜炎患者采取中西醫結合治療的療效，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治過敏性結膜炎患者50例，患者均符合《實用眼科學》及相關診斷標準[2]。納入標準：①年齡25～65歲；②符合《中醫病證診斷療效標準》中為肝郁氣滯型[3]；③無其他眼病史；④患者均知情同意。排除標準：①使用可能影響結果的其他藥物，如皮質類固醇滴眼液、抗組胺劑等；②合并嚴重原發性疾病等患者；③精神病等患者；④入組前曾接受脫敏治療者；⑤感染性結膜炎、瞼緣炎、干眼患者；⑥妊娠或哺乳期婦女。將入選者隨機分為對照組(n=25)與觀察組(n=25)。觀察組女13例，男12例；年齡26～65歲，平均(45.6±3.2)歲。對照組女14例，男11例；年齡25～64歲，平均(45.3±2.9)歲。兩組在年齡、性別等資料上，比較差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

治療方法：對照組采取色甘酸鈉滴眼液治療，點雙眼，連續治療2周，3次/d。觀察組在對照組基礎上口服逍遙散加味方顆粒，主要成分茯苓、當歸、苦參、芍藥、防風、炮姜、柴胡、白術、薄荷、荊芥、牛蒡子各10 g，甘草5 g，連續用藥2周，每次半包，早晚各1次。

觀察指標：⑴臨床癥狀積分：根據目癢、干澀、結膜充血、結膜水腫等臨床癥狀輕重程度進行評分，以0～3分4級評定法，其中0分無癥狀，1分輕度，2分中度，3分重度。并將各項癥狀積分相加所得分值作為臨床癥狀總積分。療效判定標準[4]：①顯效：治療后，總積分下降指數≥90%；②有效：治療后，總積分下降指數60%～89%；③好轉：治療后，總積分下降指數20%～59%；④無效：治療后，總積分下降指數＜20%。有效、顯效、好轉歸納為臨床有效。(2)于治療前后分別進行基礎淚液分泌試驗(SIt)、角膜熒光染色(FL)、淚膜破裂時間(BUT)檢查。其中Sit＜5 mm強陽性，＜10 mm陽性。BUT＜10 s，說明淚膜不穩定。FL評分：將角膜分4個象限，0分：每個象限角膜上皮無著染；2分：著染范圍＜1/2；1分：著染范圍＜1/3；3分：著染范圍＞1/2。

統計學方法：采取SPSS 18.0軟件分析及處理數據，以±s)和百分比(%)表示計量資料與計數資料，P＜0.05差異有統計學意義，組間比較以t或χ2檢驗。

結 果

療效評價：相比于對照組，觀察組患者臨床有效率顯著增高(P＜0.05)，見表1。

淚膜功能指標對比：治療前，兩組BUT、SIt、FL比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組上述指標均顯著改善，且顯著優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較(n=25)

表2 兩組患者治療前后BUT、SIt、FL情況比較±s)

表2 兩組患者治療前后BUT、SIt、FL情況比較±s)

組別 BUT(s) SIt(mm) FL(分)入院時 2周后 入院時 2周后 入院時 2周后觀察組 3.8±0.5 12.3±1.5 5.9±0.5 10.2±0.6 8.6±1.2 2.6±0.3對照組 3.9±0.7 4.1±0.8 5.8±0.4 6.3±0.5 8.5±0.8 8.4±0.5 t-0.58 24.12 0.78 24.97 0.35 -49.73 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

臨床癥狀積分對比：治療前，兩組臨床癥狀積分比較差異無統計學意義，治療后，觀察組各項癥狀積分均顯著降低，顯著低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀積分對比±s，分)

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀積分對比±s，分)

組別 眼癢 結膜充血 干澀 結膜水腫入院時 2周后 入院時 2周后 入院時 2周后 入院時 2周后觀察組 2.25±0.56 0.85±0.12 2.53±0.22 0.83±0.15 2.35±0.06 0.82±0.21 2.68±0.65 0.81±0.11對照組 2.23±0.64 1.39±0.63 2.56±0.18 1.33±0.54 2.36±0.03 1.22±0.63 2.69±0.36 1.35±0.63 t 0.12 -4.21 -0.53 -4.46 -0.75 -3.01 -0.07 -4.22 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

過敏性結膜炎在臨床眼科中較為常見，此類患者以眼癢為主要癥狀，且多數伴有干眼癥，其原因是結膜接觸外界環境中的抗原后發生過敏反應，變應原接觸機體后，造成大量炎性因子釋放，其對結膜杯狀細胞和上皮細胞造成破壞，從而使淚液的黏液層缺乏，使淚膜穩定性降低，從而發生干眼癥。

臨床治療以止癢、局部抗過敏為主，常用藥物包括抗組胺藥、肥大細胞穩定劑、非自體抗炎藥及糖皮質激素類藥物治療，常引起角膜炎或干眼的發生。干眼癥在中醫學中屬于“干澀昏花癥”、“白澀”等范疇。關于本病的病理機制、病因，祖國醫學中多有記載，肝血上注于目，使目受滋養，反之肝郁不達，氣血失和，陰精不能養目，則導致眼干澀不適等癥狀的出現。因此，對于肝郁氣滯型治療應以解郁活絡、瀉肝名目為主。本研究中采取逍遙散加味方治療，其中柴胡疏肝解郁；白芍、當歸養血斂陰柔肝；肝經氣郁易可致脾虛不運，故以茯苓、白術健脾助運；少許薄荷可增柴胡之力；生姜溫胃和中；荊芥配伍防風能疏風以止癢；蒼術配伍苦參燥濕止癢，散風除熱；蟬蛻、牛蒡子疏散風熱，甘草補脾益氣，調和諸藥，諸藥合用能起到疏肝解郁，去除內外風邪之功效。現代藥理學表明，柴胡、防風均有抗過敏和不同程度免疫增強作用。

綜上所述，對過敏性結膜炎患者采取逍遙散加味方聯合西藥治療，療效顯著，具有推廣價值。