化痰活血降氣方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究

張永芳 楊景

614000四川省樂山市精神病醫院醫養結合科1 637000四川省川北醫學院2

本研究為明確化痰活血降氣方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果，對一組患者應用常規西藥治療，而對另一組患者加用化痰活血降氣方治療，現報告兩組患者整體療效、肺功能指標如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治慢性阻塞性肺疾病患者100例，依據治療方案不同分成研究組和對照組各50例。研究組男25例，女25例，年齡52～78歲，平均(68.72±7.59)歲；平均病程(8.46±1.75)年。對照組男26例，女24例，年齡52～77歲，平均(68.82±7.35)歲；平均病程(8.72±1.12)年。兩組患者平均病程、性別分布、平均年齡等基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入與排除標準：⑴納入標準：①符合中華醫學會呼吸病學分會中慢性阻塞性肺疾病學組所制定的《慢性阻塞性肺疾病》中慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床診斷標準[1]；②年齡45～85歲；③對本研究所用藥物均無過敏史。⑵排除標準：①合并肺栓塞、氣胸、肺癌等病癥；②存在活動性出血者；③需實施氣管切開等治療者；④孕婦、吸毒者等特殊人群。

治療方法：對照組患者應用常規西藥治療，即參考細菌培養結果應用抗生素，并予以低流量氧氣吸入治療，同時應用異丙托溴銨(使用霧化器吸入治療，1支/次)等抗膽堿能藥物、布地奈德(霧化吸入治療，200 mg/次，4次/d)等糖皮質激素治療。研究組患者則在上述用藥基礎上加用中藥化痰活血降氣方，處方：丹參20 g，川芎、當歸、瓜蔞各12 g，黃芪20 g，黨參、茯苓各15 g，赤芍、法半夏、陳皮、蘇子、款冬花各10 g，紫菀8 g，甘草6 g。基于辨證論治原則，根據患者癥狀酌情增減藥物：偏于痰濁者加用萊菔子、葶藶子；偏于痰熱者加用桑白皮、黃芩、地龍；喘促明顯者加用地龍、蟬蛻。1劑/d，取汁300 mL，分2次/d溫服，早晚各1次。兩組患者均堅持治療7 d。

觀察指標：①參考國家中醫藥管理局編寫的《24個專業105個病種中醫診療方案》中相關指標[2]，對患者治療1周后咳痰、咳嗽、乏力、胸悶等臨床癥狀進行評分，從輕到重分別計0～5分，統計其各證候積分變化，分析其整體療效；②應用肺功能檢測儀，檢驗患者治療前、治療后的肺功能指標，主要包括第1秒用力呼容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及第1秒用力呼容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。

療效判定標準[3]：①臨床治愈：各證候積分降低95%及以上；②顯效：各證候積分降低70%～94%；③有效：各證候積分降低30%～69%；④無效：各證候積分降低不足30%。整體治療有效率=(有效+顯效+臨床治愈)/總人數×100%。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料、計數資料行t檢驗、χ2檢驗；P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

整體療效：研究組患者的整體治療有效率96.00%，與對照組患者80.00%相比較高，差異有統計學意義(χ2=6.061，P=0.014，P＜0.05)，見表1。

肺功能：治療前，研究組和對照組的肺功能指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者的肺功能指標FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

慢性阻塞性肺疾病作為一種發生率、死亡率均長年處于較高水平的常見呼吸系統疾病，可導致患者肺功能呈現出進行性降低，不但影響患者日常生活質量，甚至危及患者生命安全，尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重期，應高度重視，并及時采取高效治療方案，改善患者預后。目前，臨床上對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者以藥物保守療法為主，其中以西藥比較常見，如支氣管擴張劑、抗生素等，但療效有限。

本病在中醫學中屬于“肺脹”范疇，以咳嗽、咳痰、喘息、發紺為主證，多因久病而損傷肺臟外感風邪，內有郁結之痰，滯留于心，最終形成肺脹。現階段，祖國醫學對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究日益深入，認為“瘀”“痰”為本病發生的主要病機，針對本病急性加重期“肺氣上逆”“痰瘀阻肺”的病理機制，提出以化痰活血降氣方為治療方案，但在西醫基礎上應用化痰活血降氣方治療的具體效果如何，相關報道不多，應作進一步分析。本組所用化痰活血降氣方中黃芪、黨參均可補益肺氣，而當歸、丹參、川芎、赤芍等具有活血化瘀作用，蘇子可平喘、降氣，而款冬花、紫菀可發揮止咳、化痰之功效，諸藥合用，可共奏活血降氣、止咳化痰、祛瘀平喘之功效。同時，基于辨證論治原則，臨床醫師可在本方基礎上進行藥物加減治療，進一步優化治療效果。結果提示，研究組整體治療有效率高于對照組，且治療后肺功能指標FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統計學意義，可見化痰活血降氣方的應用，不但能有效解除患者慢阻肺急性加重期的臨床癥狀，還可改善其肺功能，從根本上解決其喘息、咳嗽等問題，使患者病情穩定。

綜上，化痰活血降氣方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效突出，適宜推廣。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標比較±s)

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標比較±s)

組別 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 1.51±0.26 2.99±0.56 1.77±0.56 2.67±0.33 51.73±7.63 64.58±7.45對照組 1.53±0.21 2.51±0.67 1.82±0.45 2.15±0.34 51.72±6.86 59.56±7.16 t 0.423 3.077 0.492 7.760 0.007 3.435 P 0.337 0.001 0.312 0.000 0.497 0.000