中西醫結合治療干眼癥的療效觀察及護理意義

102208北京市昌平區中西醫結合醫院眼科

淚液與眼球表面的疾病，可能造成淚膜不穩定、視力障礙以及不適癥狀并可能對眼球表面形成傷害，而這種由多重因素引起的疾病被稱為干眼病。在西醫方面，主要治療方法是利用人工淚液來緩解患者癥狀，但治療效果并不是十分理想[1，2]。而中醫方面，治療功能性眼睛不適一般采用中藥熏蒸[3，4]。同時，進行合理的護理干預也會對干眼癥的治療效果有良好影響，本研究對剛開始使用或已接受人工淚液治療的患者聯合運用護理干預及中藥熏蒸，取得良好療效，現報告如下。

資料與方法

2018年1-8月收治干眼癥患者200例，隨機分為兩組。觀察組100例，男45例，女55例，平均年齡(41.6±13.5)歲。對照組100例，男47例，女53例，平均年齡(43.1±14.8)歲。比較兩組患者年齡、性別等臨床資料，差異無統計學意義(P＜0.05)，有可比性。

納入標準：參照2013年干眼臨床診療專家共識診斷[5]，依照患者主觀癥狀，淚液分泌實驗(Schirmer)檢查，淚膜破裂時間(BUT)，無其他眼睛炎癥，結果陽性者診斷為干眼。

排除標準：①已配戴有隱形眼鏡者。②近3個月內眼部有活動性病變者。③合并口干、皮膚干燥等疑似或診斷為干燥綜合征者。④6個月內施行內外眼手術者。⑤不能遵從醫囑，不能堅持完成治療，或煎服其他中西藥物者。

治療方法：(1)對照組：進行治療只用傳統西醫方式的人工淚液。人工淚液治療：給予玻璃酸鈉滴眼液。患者取坐位或臥位，向后仰頭，患眼睜開同時向上看，分開上下眼瞼，在外側眼角的結膜囊內滴1～2滴人工淚液，按壓淚管2～3 min，5～6次/d。(1)觀察組：使用傳統西醫方式人工淚液的同時加用中藥熏蒸聯合護理干預治療。①中藥熏蒸：藥方組成為山藥、薄荷各10 g，甘草5 g，枸杞子、熟地黃、麥門冬、天花粉、桑葉各20 g。用藥布包裹藥材，將藥布放置于熏蒸機中，加水2 000 mL后將藥材煮沸成藥液，沸騰后，藥液變成蒸汽，通過導管輸送至熏蒸瓶，再經由熏蒸出口裝置正常噴出蒸汽，利用蒸汽來熏眼，眼睛與熏蒸器相距20 cm，熏蒸20 min/次，2次/d。調整熏蒸架以及蒸汽出口裝置，控制熏蒸的距離位置，使熏蒸架與蒸汽出口裝置與患者熏蒸部位平行，首先熏額頭，再熏淚腺部位和雙眼[6]。②護理干預：在對照組的基礎上，對眼睛整體進行護理干預。使患者日常處于相對舒適衛生的環境，保持合適濕度、溫度，護理人員要教會患者如何使用人工淚液，同時能夠掌握中藥熏蒸的相關要點，對患者推薦適合的藥物，注意觀察患者是否有不良反應并及時記錄，告誡患者注意保護用眼，注意用眼的衛生及適當用眼時間，盡量多休息，防止用眼過度出現視覺疲勞，加重相關病情。飲食方面上，以清淡為主，輔以清肝明目的食材[7]，給予患者個性化健康教育，講解有關疾病的相關知識、注意事項等，幫助患者掌握藥物的正確使用方法，如伴有其他疾病，給予相應的護理指導。

觀察指標與療效判定：兩組患者經1、3、6個月的治療后，給予患者檢測BUT、Schirmer情況，并進行自覺問卷調查及臨床檢查，對比療效及護理滿意度[8]。

統計學處理：對本次研究各項觀察指標開展統計分析，選取SPSS 20.0統計軟件包，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

比較兩組患者相關臨床指標，經護理治療后，兩組Schirmer情況與治療前相比均得到一定改善，經兩獨立樣本t檢驗，觀察組治療后1、3、6個月Schirmer水平顯著高于同時間段對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組各個時間點Schirmer變化比較±s，mm)

表1 兩組各個時間點Schirmer變化比較±s，mm)

組別 治療前 治療1個月 治療3個月 治療6個月對照組 3.33±0.50 4.14±0.33 4.43±0.16 5.33±0.678觀察組 3.38±0.49 4.65±0.52 10.23±2.87 13.52±2.75 t 0.269 2.617 6.209 8.526 P 0.794 0.028 0.001 0.001

觀察組治療后1、3、6個月，BUT顯著高于同時間段對照組(P＜0.05)，見表2。

觀察組護理滿意度為98%，對照組為79%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=17.735，P＜0.001)，見表3。

表2 兩組各個時間點BUT情況的變化比較±s，s)

表2 兩組各個時間點BUT情況的變化比較±s，s)

組別 治療前 治療1個月 治療3個月 治療6個月對照組 3.51±0.34 5.34±0.43 5.9±0.64 6.81±0.34觀察組 3.45±0.24 7.06±0.69 9.61±0.58 14.23±2.04 t 0.345 7.336 11.36 10.50 P 0.635 0.001 0.001 0.001

表3 兩組護理滿意度比較(n)

討 論

治療干眼的方法眾多，之所以要選擇不同的治療方案，是因為疾病的不同類型以及所處階段不同[9]。最好的治療方法是找到干眼癥病因然后去除，但很多患者對干眼病的認識不完全，并且不配合治療，導致病情反復發作。因此去除導致干眼的病因，幫助患者理解治療方法，針對干眼患者進行護理干預，提高依從性，顯得尤為重要。中醫理論認為痹癥之病因多與肝腎虧損，外傷勞損或與感受風、寒、濕、邪有關[10]。而研究顯示中藥熏蒸不僅可以緩解肌肉痙攣、改善局部血液循環，還可以促進炎性水腫吸收及使粘連僵硬組織變軟等，中藥熏蒸后，在溫熱的作用下利用中藥藥性打開汗腺，從皮膚與孔竅經穴滲透并輻射，擴散從而深入病理位置，利用中藥藥性調整機體陰陽平衡及行氣活血，同時松弛骨骼肌并降低神經末梢興奮性。淚液分泌受神經系統影響，而觀察組采用中藥熏蒸，利用中藥藥性刺激淚腺區域的經脈，引起興奮神經傳導反射，興奮副交感神經，達成分泌眼淚的目標。中醫熏蒸同時能間接影響淚液分泌，因其可調節肝、腎、脾三條經絡氣血[11]。此外，對患者宣傳和教育心理健康知識，使其能夠正確認識疾病，同時鼓勵患者傾訴內心，消除患者疑慮不安，從而減輕其心理壓力并能正確對待疾病[12]。從本研究中可見，護理干預有助于減輕患者干眼病癥狀，對患者康復起到促進作用，改善預后。

本研究通過給予中藥熏蒸及合理的護理干預，可很好提高臨床治療效果。經治療后觀察組患者主觀癥狀緩解快，淚液分泌量上升顯著，淚膜穩定性顯著增強，治療總有效率、護理滿意度均高于對照組。由此可見，中西醫結合治療干眼癥及護理干預有協同促進作用，有助于患者盡快恢復健康。