青少年型頸椎間盤突出的MRI影像學分析及臨床特點

頸椎間盤突出癥(DH)是一種常見的臨床疾病[1]，多發于中年以后，主要表現為多節段椎體、椎間盤退行性變、椎間盤的纖維環發生斷裂或者向四周膨出[2]、骨贅形成、骨質增生明顯，肢體麻木、肌肉無力等一系列典型的臨床癥狀。但DH發生于青少年者并非常見。據文獻報道，目前青少年型頸椎間盤突出占頸椎間盤突出的27.5%[3]，然而隨著時代的進步與社會的變革，過早參加體力勞動者人數的急劇增加以及大多數青少年長期維持伏案低頭姿勢，長期學習以及在電腦面前久坐等原因導致該病年齡越來越趨向年輕化、低齡化[4]。因此，提高對青少年型頸椎間盤突出的認識及早期診斷，可以對頸椎間盤突出治療和預防起到很大作用。

資料與方法

選取2015年1月-2017年1月收治的25歲以下頸椎間盤突出患者60例，男32例，女28例，平均年齡22歲；病程2個月～3年，平均1.3年。所有患者均有不同程度的長期低頭伏案姿勢、學習時間長、躺在床上看書、看報紙、電視以及沉迷于網絡游戲等不良習慣。在排除其他神經系統疾病外，主要表現為頸部疼痛，麻木，扭頭、旋轉等活動受限，以及眩暈、嘔吐等。其中臨床診斷為頸型頸椎間盤突出48例，主要表現為局部疼痛，頸部不適及活動受限等，常以勞累、姿勢不正及寒冷刺激后突然加劇，自訴頸部易于疲勞，不能持久看書、看電視等，有時可感頭痛，后枕部疼痛，或晨起后“脖子發緊”“發僵”，癥狀局限于頸部。診斷為神經根型頸椎間盤突出7例，主要表現為頸、肩、臂部疼痛，手指麻木，呈放射性，頸部肌力較弱，頸部肌肉緊張，壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。診斷為椎動脈型頸椎間盤突出5例，臨床主要表現眩暈、頭痛、視覺障礙、記憶力減退等。

方法：使用1.5 T及3 T雙梯度磁共振成像系統，對60例所有臨床診斷為頸椎間盤突出患者進行常規自旋回波序列，橫斷面及矢狀面T1WI、T2WI，個別病例加做冠狀面。脈沖序列：TR/TE-1 000/60，500/40，采集均數1～2。層厚5 mm，間距2 mm。

結 果

頸椎的改變：60例診斷為青少年型頸椎間盤突出的病例中，MRI影像學征象為頸椎生理曲度呈反弓8例，征象為頸椎生理曲度強直4例，正常48例，表現為椎體退變2例，主要征象表現為小關節突增生及椎體錯位，所有病例中可見許莫氏結節6例。

椎間盤的改變：此組60例病例中幾乎所有患者均表現有椎間盤突出或膨出，以及髓核變性的征象，主要體現在信號的改變。與同層面椎間盤信號相同或略低信號的塊狀物超過椎體邊緣，以低信號為主，其中還混雜有不規則的斑點狀信號。其中主要以 C4～5、C5～6膨突出為主，見表1。

脊髓改變：此組60例病例均表現出不同程度的脊髓受壓現象，使硬膜囊和椎管壁間距加大，出現出血水腫改變12例，出現脊髓受壓但無水腫出血現象8例。

韌帶的改變：此組60例病例中，表現為后縱韌帶鈣化或肥厚9例，黃韌帶肥厚17例。

椎管狹窄：此組60例病例中，表現為椎管狹窄22例。主要原因是由于骨質增生、骨贅形成，韌帶的肥厚及椎間盤的退行性變等因素造成。

其他改變：在此組60例病例中，由于小關節突增生及頸椎錯位等改變13例。

MRI影像學表現：60例青少年型頸椎間盤突出在MRI影像學上的表現主要有以下幾個特點：生理曲度變直(見圖1)，頸椎失穩、椎體雙突征，椎間隙及椎間孔變窄；椎體骨贅形成，骨質增生、骨皮質呈無信號的黑色線條樣變(見圖1～3)；椎間隙變窄，與同層面椎間盤信號相同或略低信號的塊狀物超過椎體邊緣，以低信號為主，其中還混雜有不規則的斑點狀信號，出現橫行裂隙，并伴有膨出或突出(見圖1、3)；椎間盤的改變：椎間盤向后方及側方突出于硬膜囊、脊髓上形成壓痕，導致硬膜囊受壓(見圖3)；脊髓受壓變性：變細或變軟的脊髓在T1WI上表現為低信號，在T2WI上表現為較高信號。

討 論

青少年型頸椎間盤突出臨床特點：青少年頸椎間盤突出這一概念于1945年由Wahren首次提出[5]，青少年的椎間盤正處于發育階段，尚未發生退行性變，一般不易發生椎間盤突出，故在臨床報道中也較為少見。查閱大量文獻后總結出，青少年型頸椎間盤突出癥主要表現為以下幾個特點：①青少年型頸椎間盤突出的病因多與慢性勞損有關，由于其長期低頭伏案姿勢、學習時間長、扭頭等強迫體位以及絕大多數青少年沉迷于網絡游戲和電視等因素可引起頸部肌肉及韌帶的慢性勞損[6]，使肌肉緊張、肌力減弱，從而導致韌帶與關節囊松弛[7]。正是由于大多數青少年長期處于非生理性姿勢，而造成頸肌勞損，韌帶松弛，頸椎小關節失穩，椎體滑脫、椎間盤退變等壓迫刺激椎動脈、硬膜囊而產生一系列癥狀。②青少年型頸椎間盤突出與中老年型頸椎間盤突出有明顯差異。中老年人頸椎間盤突出主要為骨軟骨退行性改變，以神經根型多見，表現為椎間隙變窄和椎間孔狹窄、明顯骨質增生、脂間隙狹窄、骨贅形成，頸椎曲度改變、滑脫，椎間盤由于髓核崩解所致中心空泡征常見且較重，一般累及多個椎體。而青少年型頸椎間盤突出患者主要以脊髓型和椎動脈型為主，椎間盤突出為最多見的征象，一般只累及一個椎間盤，椎間盤中心空泡征少。③青少年人群的先天性因素、頸椎發育異常、感染等也是可能致病因素之一[8]。

表1 椎間盤病變發生的部位

圖1(A、B) 脊髓型頸椎間盤突出MRI表現：頸椎生理曲度變直，椎間盤向后方膨出，C3～4、C4～5、C5～6脊髓受壓，T1WI上表現為硬膜囊和脊髓前后緣受壓，脊髓變細，略呈竹節狀。

圖2(A、B) 神經根型頸椎間盤突出MRI表現：頸椎生理曲度存在，C5～6、C6～7脊髓略受壓，骨質增生，退變椎間隙變窄，常累及2～3個間隙。

圖3(A、B) 頸型頸椎間盤突出MRI表現：頸椎生理曲度變直，骨質增生，C3～4、C4～5、C5～6、C6～7脊髓有受壓，脊髓信號略有改變，肥厚和鈣化的韌帶呈低信號，使硬膜囊和椎管壁間距加大。

青少年型頸椎間盤突出的MRI影像學表現：青少年型頸椎間盤突出有其區別于中老年型頸椎間盤突出的自身特點，主要與生物力學因素及其生理特性有關[9]，其在MRI影像學上的表現主要有以下幾個特點：①生理曲度的改變：生理曲度變直或后凸，頸椎失穩、椎體旋轉雙邊、雙突征，椎間隙及椎間孔改變；②椎體骨贅形成：椎體唇樣變，骨質增生、骨皮質呈無信號的黑色線條樣變；③椎間隙的改變：椎間盤變性時，椎間隙變窄，與同層面椎間盤信號相同或略低信號的塊狀物超過椎體邊緣，以低信號為主，其中還混雜有不規則的斑點狀信號，出現橫行裂隙，并伴有膨出或突出，也有單純椎間隙變窄而無明顯椎間盤外突出或僅向前突出[10]；④椎間盤的改變：椎間盤向后方及側方突出于硬膜囊、脊髓上形成壓痕，導致硬膜囊受壓；⑤脊髓受壓變性：變細或變軟的脊髓在T1WI上表現為低信號，在T2WI上表現為較高信號，增強掃描時無明顯強化；⑥椎體關節面的改變：可見許莫氏結節(又名schmorl結節)，這是由于髓核突入椎體形成[11]，許莫氏結節在T1WI上表現為低信號，在T2WI上表現為較高信號，增強掃描時有強化。

頸椎的生理曲度是人類站立后為適應脊柱的四維平衡而在發育過程中逐漸形成的，決定了頸椎的生理功能，是反映頸椎平衡的重要指標[12]。此次搜集的病例均為年齡≤25周歲的青少年，臨床對于青少年頸椎間盤突出的治療主要以恢復和保持頸椎生理曲度，多以休息及解除頸肌痙攣為目的，有學者提出更多的治療應體現在心理康復為輔導治療[13]。MRI對于診斷青少年型頸椎間盤突出尤其具有獨特的優勢，它能夠發現X線和CT不能敏感發現的早期椎間盤變性引起的異常信號改變，對于青少年頸椎間盤突出的早期診斷具有較高價值。早期診斷青少年型頸椎間盤突出有助于指導青少年患者有目的地預防外傷、糾正生活中不良姿勢、合理調節學習時間、選用合適高度的枕頭、長期從事低頭工作者要做工間操及自我頸部按摩等保健措施。