陰道超聲與宮腔鏡在診斷圍絕經期子宮異常出血中的應用

830001新疆烏魯木齊市婦幼保健院

圍絕經期是指婦女絕經前后的一段時期，一般是指從45歲左右開始至停經后12個月內的時期。子宮異常出血是指出血時間、出血頻次或出血量中的任何一項異常[1]。圍絕經期子宮異常出血發病率較高。隨著陰道超聲與宮腔鏡在婦科的廣泛應用，陰道超聲與宮腔鏡在診斷圍絕經期子宮異常出血中發揮了重要作用。為此，本文選取2017年4月-2018年4月收治的圍絕經期子宮異常出血患者200例，對其進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

選取2017年4月-2018年4月收治的圍絕經期子宮異常出血患者200例，年齡40～56歲，平均(50.5±5.2)歲。其中經期延長54例，月經頻繁67例，經量過多79例。

方法：所有患者均先行陰道超聲檢查，然后行宮腔鏡檢查，并在直視下進行組織活檢及診刮，經病理學確診。超聲檢查采用意大利ESAOTE S.P.A型超聲檢查，陰道探頭頻率5 MHz，探測雙層子宮內膜厚度和宮腔。宮腔鏡檢查時以20%甘露醇或5%葡萄糖液為膨宮介質，檢查后刮取子宮內膜送組織病理檢查。

結 果

陰道超聲檢查與組織病理學檢查符合情況：200例患者陰道超聲診斷符合147例，診斷符合率73.5%。其中，病理學診斷子宮內膜癌15例，陰道超聲診斷10例，診斷符合率66.7%；子宮黏膜下肌瘤病理學診斷33例，陰道超聲診斷25例，診斷符合率75.8%；子宮內膜息肉病理學診斷56例，陰道超聲診斷44例，診斷符合率78.6%；子宮內膜過度增生病理學診斷75例，陰道超聲診斷54例，診斷符合率72.0%；其他疾病病理學診斷21例，陰道超聲診斷14例，診斷符合率73.5%，見表1。

表1 陰道超聲檢查與組織病理學檢查符合情況(n)

宮腔鏡檢查與組織病理學檢查符合情況：200例患者宮腔鏡符合187例，診斷符合率93.5%。其中，病理學診斷子宮內膜癌15例，宮腔鏡15例，診斷符合率100.0%；子宮黏膜下肌瘤病理學診斷33例，宮腔鏡31例，診斷符合率93.9%；子宮內膜息肉病理學診斷56例，宮腔鏡52例，診斷符合率92.9%；子宮內膜過度增生病理學診斷75例，宮腔鏡70例，診斷符合率93.3%；其他疾病病理學診斷21例，宮腔鏡19例，診斷符合率90.4%，見表2。為一種無創檢查可以作為補充診斷手段。

表2 宮腔鏡檢查與組織病理學檢查符合情況(n)

討 論

子宮異常出血作為圍絕經期婦女的常見癥狀，其原因主要有內分泌紊亂、良性疾病及惡性病變。陰道超聲診斷在臨床上是較為常用的檢查方法，其更接近盆腔器官，聲像圖比腹部超聲更清晰，能夠將子宮各斷面及宮腔內的全貌和內部結構的聲像清楚呈現，可清晰觀察黏膜下肌瘤、內膜息肉及增厚的內膜，陰道超聲操作過程簡單、可重復操作、無創傷，在臨床上被廣泛地應用[2]。然而，超聲作為影像學檢查方法，不能對宮腔直接觀察，因此極易造成漏診范圍0.8～1.0以下的腔內病變。但是宮腔鏡是一種侵入性檢查手段，可能造成子宮穿孔、出血等并發癥，存在一定的風險且花費較陰道超聲昂貴[3]。

陰道超聲和宮腔鏡檢查對圍絕經期子宮異常出血的診斷都具有較好的靈敏度，均具有較好的臨床診斷價值，宮腔鏡檢查的靈敏度高于陰道超聲檢查，但是后者作