宮頸癌篩查中陰道鏡檢查陽性與宮頸病理診斷關系分析

周淑平 張丹

425006永州市中心醫院病理科1

425006永州市中心醫院婦產科2

宮頸癌是當前女性中最為常見的惡性腫瘤疾病，該病臨床發生率與致死率較高，嚴重威脅女性生命安全。由于癌前病變發展為宮頸癌的時間較長，因此，加強癌前病變的早期診治是防治宮頸癌的重要途徑[1]。陰道鏡檢查和宮頸活檢病理診斷是宮頸癌篩查的重要手段，為進一步明確兩種檢查方式之間的關聯，2016年1月-2017年12月收治實施宮頸癌篩查的患者300例，均進行了陰道鏡檢查和宮頸活檢病理診斷。現將檢查結果進行總結。

資料與方法

2016年1月-2017年12月間收治實施宮頸癌篩查的患者300例。患者年齡27～67歲，平均44.4歲(s=11.1)；產次跨度0～3次，平均產次1.4次(s=0.8)；孕次0～5次，平均孕次2.5次(s=1.8)。醫院倫理委員會批準研究內容。納入標準：實施液基細胞學檢查顯示患者均為ASC-US及以上分級患者；自愿簽署知情同意書患者，自愿實施陰道鏡檢查及宮頸活檢患者。排除標準：存在其他婦科疾病患者；陰道感染患者；存在嚴重合并癥及并發癥患者；精神障礙及檢查配合度較差患者。

方法：患者均實施陰道鏡檢查，在陰道鏡下實施宮頸5%冰醋酸試驗、碘試驗。對碘不著色區域或可疑病灶進行多點病理活檢，采集病理組織，常規制片、染色、固定，在顯微鏡下觀測樣本狀況。

觀察指標：①分析總結患者的陰道鏡檢查與宮頸活檢病理診斷之間的關系。陰道鏡檢查結果采取RCI評分評價，涉及顏色、邊界、血管、碘反應4項，每項0～2分，以總分0～2分HPV-CINⅠ級，3～5分CINⅠ級～CINⅡ級，6～8分CINⅡ級～CINⅢ級[2]。②分析總結患者的陰道鏡檢查陽性圖像與宮頸活檢病理診斷結果之間的關系。兩聯征：①同時出現醋白上皮征和鑲嵌征；②出現醋白上皮征和點狀血管征。三聯征：同時出現醋白上皮征、鑲嵌征、點狀血管征[3]。

數據統計：用SPSS 20.0軟件處理，用率表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 患者的陰道鏡檢查與宮頸活檢病理診斷之間的關系分析[n(%)]

結 果

患者的陰道鏡檢查與宮頸活檢病理診斷之間的關系分析：實施陰道鏡擬診結果與宮頸活檢病理診斷相符254例，符合率84.7%。將宮頸活檢病理診斷結果作金標準時，陰道鏡擬診結果中過度診斷28例，診斷不足18例。實施陰道鏡擬診分級中對宮頸炎癥、CINⅠ級、CINⅡ級診斷準確率較宮頸活檢病理診斷明顯降低(χ2=16.860，P=0.000；χ2=12.610，P=0.000；χ2=16.957，P=0.000)。實施陰道鏡擬診分級中CINⅢ級、宮頸癌診斷準確率較病理檢查差異無統計學意義(χ2=3.123，P=0.077；χ2=1.111，P=0.292)，見表1。

患者的陰道鏡檢查陽性圖像與宮頸活檢病理診斷結果之間的關系分析：300例患者實施陰道鏡檢查呈現陽性圖像247例。其中所有患者均存在扁平醋白上皮，宮頸活檢病理診斷結果CINⅡ及以上分級患者均存在致密醋白上皮及三聯征表現。兩聯征僅在CINⅡ及以下等級患者中出現，醋白上皮+非典型血管僅在CINⅢ、宮頸癌患者中出現，見表2。

表2 患者的陰道鏡檢查陽性圖像與宮頸活檢病理診斷結果之間的關系分析(n)

討 論

宮頸癌前病變是宮頸癌發病的重要階段，而宮頸癌前病變進展為宮頸癌的時間較長，可達數年至數十年，因此，及早診治宮頸癌前病變在宮頸癌防治過程中具有重要意義[4]。當前臨床檢查宮頸癌的方式較多，陰道鏡檢測是通過陰道鏡輔觀測醋酸試驗結果的檢測方式，該檢測方式操作過程較簡單，檢測過程均無創性，且檢測費用較低，可在基層運用。

本研究中實施陰道鏡擬診結果與宮頸活檢病理診斷符合率為84.7%，診斷效果顯著。實施陰道鏡擬診分級中對宮頸炎癥、CINⅠ級、CINⅡ級診斷準確率較宮頸活檢病理診斷明顯降低(P＜0.05)，實施陰道鏡擬診分級中CINⅢ級、宮頸癌診斷準確率較宮頸活檢病理診斷差異無統計學意義(P＞0.05)，說明陰道鏡檢查對病情嚴重患者診斷效果更優，原因可能是隨病情分級增加，患者病理變化越顯著，鑒別診斷難度越低。宮頸病變患者發病早期以接觸性陰道出血及少量血性白帶為主要表現，通過陰道鏡檢查時，采取醋酸試驗可觀測各類異常表現，便于發現肉眼難以發現的宮頸病變。在陰道鏡檢查陽性圖像表現中，患者均可出現扁平醋白上皮，CINⅠ患者多呈現扁平醋白上皮、規則鑲嵌、細小點狀血管狀況，而CINⅡ及以上分級患者可出現致密醋白上皮，并出現較粗點狀血管、較粗鑲嵌、非典型血管等征象，可根據上述征象輔助病情鑒別診斷。對于宮頸陰道鏡檢查呈現異常圖像陽性患者，需對碘不著色部位采集樣本實施病理活檢。此外，在宮頸病變早期，宮頸外觀可能較為光滑，無明顯糜爛狀況，此類患者在臨床診斷時極易受忽視，實施陰道鏡檢查時，需細致觀測患者異常征象狀況。

綜上所述，宮頸癌篩查中陰道鏡檢查效果顯著，可有效輔助宮頸病理分級診斷，但診斷過程仍存在誤診和漏診狀況，臨床需典型異常征象輔助疾病鑒別診斷。