持續(xù)質(zhì)量改進在預防神經(jīng)外科術(shù)后感染護理中的應用效果觀察

435005黃石有色醫(yī)院，湖北黃石

外科手術(shù)是治療顱腦外傷最常采用的方式，但在手術(shù)過程中由于臥位的特殊要求及手術(shù)部位的特殊性，患者經(jīng)常發(fā)生術(shù)后感染這種并發(fā)癥。手術(shù)感染會促使患者機體內(nèi)產(chǎn)生炎性狀態(tài)，滋生更多的并發(fā)癥，延長康復時間，增加治療的難度系數(shù)，甚至會導致死亡的發(fā)生[1]。除了應用一些抗感染的藥物外，護理干預在患者的康復過程中也占據(jù)著十分重要的位置。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，持續(xù)質(zhì)量改進可以減少神經(jīng)外科術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度。但是探討持續(xù)質(zhì)量改進對于接受神經(jīng)外科術(shù)后患者感染發(fā)生率效果的研究并不多見，且查閱文獻發(fā)現(xiàn)，僅存的幾篇研究多存在一些局限性，例如樣本量較小、干預樣本多從一家醫(yī)院選取，代表性較差。為解決上述幾點問題，本課題組對神經(jīng)外科收治的接受神經(jīng)外科手術(shù)的100例患者進行傳統(tǒng)護理干預及持續(xù)質(zhì)量改進，以探討其對減少術(shù)后感染發(fā)生率、提高護理滿意度的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年7月收治神經(jīng)外科患者100例，該研究符合世界赫爾辛基宣言的相關(guān)規(guī)定，神經(jīng)外科主任、護士長同意此項研究在本科室實施。通過樣本量計算公式及既往相關(guān)文獻，考慮20%的失訪率。納入標準：①年齡＞18周歲；②接受神經(jīng)外科手術(shù)者。排除標準：①合并感染性疾病，例如糖尿病足、肺炎、燙傷等；②存在精神異常者，例如精神分裂癥、焦慮、抑郁等；③目前服用精神科藥物者，例如舍曲林、艾司西酞普蘭等。采用電腦終端隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組。其中，試驗組男28例，女22例，平均年齡(53.63±12.56)歲；疾病類型：顱腦外傷者21例，顱內(nèi)腫瘤14例，其他15例。對照組男30例，女20例，平均年齡(52.98±10.23)歲；疾病類型：顱腦外傷者23例，顱內(nèi)腫瘤14例，其他13例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組患者采用傳統(tǒng)護理干預，干預組患者采用持續(xù)質(zhì)量改進護理干預。由護士長帶領(lǐng)護理人員組成持續(xù)質(zhì)量改進護理小組，查閱大量文獻，深入了解神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后感染的相關(guān)知識，采取以下護理措施。①手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量控制：護理人員應定時做好手術(shù)室的環(huán)境清潔消毒工作，做好個人衛(wèi)生整潔，保證良好的空氣質(zhì)量，降低患者手術(shù)室內(nèi)感染風險[2]；②引流高度控制：對于實施腦室外引流的患者，護理人員應及時調(diào)整引流瓶高度，避免腦脊液的回流，對于引流不暢的情況，護理人員可以通過左右揉捏達到引流的目的，切忌上下回插，避免發(fā)生逆行感染；③腦脊液漏液護理：腦脊液漏液會導致患者出現(xiàn)逆行感染，對于實施常壓引流的患者，護理人員可以通過采取頭低腳高的體位來避免引流袋內(nèi)腦脊液發(fā)生回流導致漏液，同時保證引流袋的位置低于手術(shù)切口；④導管護理：入院后急性置管患者應在48 h內(nèi)更換導管，對于長期使用導尿管的患者應嚴密觀察其尿路情況，進行無菌導尿后的尿路護理，對于尿道口出現(xiàn)的異常分泌情況及時進行處理[3]；⑤顱腦外傷護理：對于顱腦外傷患者，護理人員應使用抗生素防止顱內(nèi)感染，對患者的心率、血氧飽和度、血壓、體溫等生命體征進行嚴密監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)感染跡象及時應對處理。

觀察指標：選擇感染的發(fā)生情況及護理滿意度作為判定干預效果的指標。統(tǒng)計顱內(nèi)感染、下呼吸道感染、泌尿道感染的發(fā)生情況。護理滿意度的評價工具是護理滿意度量表，該量表包括20個條目，從4個方面進行評價，各條目相加即為護理滿意度總分，總分取值越高說明護理滿意度越高。

統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計軟件使用SPSS 21.0，感染的發(fā)生情況屬于計數(shù)資料，用例數(shù)(n)、百分比(%)描述，兩組比較采用χ2檢驗；護理滿意度屬于計量資料，用±s)描述，兩組比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者感染發(fā)生情況的比較，見表1。

兩組患者護理滿意度的比較，見表2。

討 論

近幾年，隨著車禍事故及安全事件的增多，顱腦外傷的發(fā)生比例呈逐年上升趨勢[3，4]。實施外科手術(shù)是常見的治療方案，但是患者在術(shù)后多會出現(xiàn)顱內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)感染等一系列并發(fā)癥。通過分析，多是由于手術(shù)室空氣環(huán)境問題、腦脊液漏液、引流管高度控制不合理、導管護理不當?shù)脑驅(qū)е拢詫颊咝g(shù)后進行詳細的臨床護理是很有必要的。持續(xù)質(zhì)量改進是指醫(yī)務人員通過組織持續(xù)質(zhì)量改進質(zhì)控小組、實施制定的護理措施(包括空氣質(zhì)量控制、腦脊液漏照護、控制引流高度)等來改進護理質(zhì)量，旨在降低患者的感染風險，提高其術(shù)后生活質(zhì)量[5]。本研究中，實施持續(xù)質(zhì)量改進護理模式的對照組患者的感染比例明顯低于實施常規(guī)護理的對照組患者，且試驗組患者護理滿意度四個維度得分均高于對照組，可見實施持續(xù)質(zhì)量改進護理模式有明顯優(yōu)勢。

綜上，持續(xù)質(zhì)量改進可以減少神經(jīng)外科術(shù)后患者感染的發(fā)生情況，提高護理滿意度，值得在臨床上推廣應用。

表1 兩組患者感染發(fā)生情況比較[n(%)]

表2 兩組患者護理滿意度比較±s，分)

表2 兩組患者護理滿意度比較±s，分)

試驗組 50 17.36±6.24 17.64±4.26 17.34±5.43 18.05±2.36對照組 50 12.27±4.16 11.21±8.23 12.43±4.68 12.27±3.47 t 4.80 4.91 4.84 9.74 P 0.01 0.01 0.01 0.01