預防性護理對特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的臨床分析

410000泰和醫院，湖南 長沙

特重型顱腦損傷屬于臨床較為復雜的嚴重型顱腦損傷，臨床的致殘率、致死率較高，患者由于處于深度的昏迷狀態，無法正常進食，臨床一般采用鼻飼營養支持的方法維持患者的營養[1]。鼻飼可促使腸道固有菌叢生成，使腸道正常分泌免疫球蛋白A，減少蛋白分解，對疾病治療、糾正休克等均有重要意義。但是，鼻飼營養屬于侵入性的方式，加之患者病情嚴重，容易產生并發癥；且患者處于高分解狀態，脂肪、蛋白質消耗較多，則會導致營養缺乏、酸堿失衡以及電解質丟失等，進一步導致體重下降[2]。因此，治療該病一般要求配合有效的護理干預，積極預防相關并發癥，以改善患者的營養狀態，避免體重下降。本文將58例特重型腦外傷患者的護理情況展開對比研究，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治特重型腦外傷患者58例，按照入院時間前后分成兩組，每組29例。觀察組男16例，女13例，年齡22～74歲。平均(51.29±2.18)歲。對照組男15例，女14例，年齡24～72歲，平均(52.09±2.55)歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

臨床篩選標準：①納入標準：患者均為特重型腦外傷；患者家屬知情且同意。②排除標準：非外傷性致病；伴有其他嚴重器質性病變。

方法：所有患者均接受積極的治療和全面監測，實施鼻飼營養支持。對照組患者實施優質護理，全面監測患者的生命體征，實施24 h監護。觀察組患者實施預防性護理，具體操作如下：①感染、尿潴留護理：護理人員在患者手術后嚴密觀察患者尿潴留的情況，當尿潴留量超過150 mL后，需要對患者停止輸液，并且在每次輸液前對患者進行抽吸，當超過100 mL，護理人員應注意患者尿潴留的存在，根據實際情況延長鼻飼時間，并采用負壓引流的方式。患者情況嚴重，可根據醫囑使用藥物。為防止鼻飼期間發生感染，護理人員嚴格按照無菌操作，同時動作輕柔，避免出現侵入性損傷。護理人員進行導管操作前后應做好手部的殺菌消毒工作，進行導管連接等操作時應做好消毒工作。②導管護理：護理人員在患者進行鼻飼營養時，應把患者的頭部抬高30°左右，并偏向一側，避免出現胃食管反流，防止發生誤吸而造成窒息的危險。做好導管的護理，給以固定，避免人員經過碰落等風險事件發生。護理人員嚴格控制鼻飼的流速，并做好相應的固定，防止導管出現脫落。鼻飼結束后用溫開水進行沖洗，避免發生導管阻塞。③腸道護理：鼻飼營養支持的患者容易出現腸道問題，加之患者的病情影響，容易出現腹瀉，護理人員應加強對其飲食護理，病情允許時適度吃些水果、蔬菜等富含纖維素的食物，并給予液體，指導患者進行腹部按摩，以防便秘。便秘者可給予開塞露或緩瀉劑，必要時進行少量不保留灌腸。需要注意患者水分攝入的保證，鼻飼時控制好流速，降低對患者腸道的刺激。同時患者由于腸道情況比較弱，鼻飼時流量的控制應把握好，液體的濃度應循序漸進，給患者進行鼻飼時對患者的搬動應輕柔，避免搖晃而使患者出現嘔吐等情況。

觀察指標：觀察兩組的并發癥及營養狀況。

判定標準：營養情況依據BMI指標為判定準則。①肥胖：體重指數＞23 kg/m2；②正常：體重指數18.5～22.9 kg/m2；③輕度營養不良：體重指數17～18.4 kg/m2；④中度營養不良：體重指數16～16.9 kg/m2；⑤重度營養不良：體重指數＜16.0 kg/m2[3]。

結 果

并發癥比較：觀察組并發癥發生率10.34%(3/29)， 對 照 組 24.14%(7/29)， 兩組對比差異有統計學意義(χ2=4.67，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥比較(n)

營養維持情況比較：觀察組治療期間出現重度營養不良1例(3.44%)，輕度營養不良20例(68.97%)；對照組治療期間營養狀況出現重度營養不良3例(10.34%)，輕度營養不良10例(34.48%)。觀察組患者營養支持狀況明顯優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者營養維持情況比較[n(%)]

討 論

特重型顱腦外傷屬于臨床較為嚴重的外傷型，其致死率、致殘率較高，直接威脅患者的生命安全。及時有效的急救護理，是搶救患者的基本要求。治療期間應重視營養攝入，但因為大部分患者處于昏迷狀態，需給予鼻飼，以為患者提供身體所需的營養物質，糾正患者的水電解質平衡等[4]。但是鼻飼營養支持屬于侵入性的方式，加之患者病情嚴重，身體抵抗力差，導致并發癥發生率較高。因此，如何降低其并發癥的發生率，提高患者的預后等已經成為臨床一項重要的研究課題。

在患者常規護理的基礎上針對并發癥實施預見性護理，積極對并發癥做好預防工作，可避免風險事件的發生；保證導管的通暢，做好日常的清潔，并對患者的營養狀況做好評估，可保證患者的營養維持。特重型顱腦外傷患者良好的營養狀況可以提高自身抵抗力，降低醫院感染等情況的發生，對預后具有積極的作用[5]。本次研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，觀察組治療期間營養狀況優于對照組，提示觀察組的護理效果優于對照組。

由上可知，預防性護理可有效預防特重型腦外傷患者鼻飼并發癥，且可改善患者的營養狀態，值得臨床推廣。