淺析內部經濟效益審計在公立醫院經營管理中的應用

劉媛

摘要：文章基于當前公立醫院運營管理存在的問題，介紹了在公立醫院運營管理中進行經濟效益內審的意義，經濟效益內審工作的基本內容，主要涉及如何確定經濟效益內審的主體、確定評價指標、建立評估體制等，并指出了經濟效益內審中需要注意的事項，探討如何開展經濟效益內審工作、提高經濟效益內審的價值。

關鍵詞：經濟效益;內部審計;公立醫院;經營管理

隨著社會經濟的持續發展及國家醫療衛生制度的革新，公立醫院若想在醫療衛生服務行業的競爭環境下取到又好又快的發展，既要有優質的服務質量及服務態度，還需要進一步提升公立醫院的管理水平。怎樣優化公立醫院運營管理，令社會價值及經濟效益實現結合，得到公立醫院效益的最佳化，開展經濟效益內審是提升公立醫院運營管理質量的重要途徑。

一、公立醫院運營管理存在的問題

（一）財務數據失真

當前，大部分公立醫院的資金管理中依舊存在不規范的情況，資金成本也沒有根據權責發生制的要求進行列賬，賬表中信息無法真實體現公立醫院的運營情況，再加之公立醫院內部控制的數字化水平較低，這些均極大限制著經濟效益審計的進行。

（二）內控制度不完善

公立醫院財務工作中的各種法規、機制盡管已基本符合日常管理要求，但其有些內部財務管理制度依舊不夠科學、合理，職責的分類和獎罰標準也不清楚，極大影響到最后的落實效果[2]。另外，制度的編制也會兼顧到公立醫院的每個環節、各科室的實際情況，執行時缺少相關激勵及約束制度，導致整個制度執行過程不完善。

（三）資金核算控制制度缺失

當前，很多公立醫院盡管實施了資金管理及核算，但因為沒有詳細的政策及有效的方法提供指導，其資金核算依舊停留于收益減支付求結余來發績效的階段，對資金管理及核算的根本目的不明確，進而造成各種資源的使用率較低。

（四）缺少效益評估指標

盡管有些公立醫院制定了各種相關效益指標來評價內部運營管理，如管理成本率、資本負債率、流動比率、人均醫療成本等評估指標，但依舊不夠完善，與標準化及系統化流程相差很遠，且沒有得到貫徹執行，并發揮出相應的作用，造成效益評估指標不科學。

（五）內審制度較弱

很多公立醫院對監督工作的關注度依舊不足，加之監督體制不健全，各項內容缺少科學性，喪失了其原有的審計功能，無法準確有效的評估公立醫院內財務數據及各級管理中心的績效，最后極大影響到公立醫院的運營效益。

二、經濟效益內審的意義

（一）有利于促進公立醫院更好發展

隨著醫療制度改革的逐漸深入，新醫改制度的實行，需要公立醫院在發揮公益性作用的同時也要加強成本控制，增加資本的投資收益，并維持公立醫院的資金保值增值。為此，公立醫院一定要處理發展中面臨的問題，唯有自身獲得穩定的發展，方可營造更大的社會價值[1]。當前，醫療行業的競爭趨勢越來越激勵，公立醫院在員工成本、管理成本、醫用耗材成本等逐漸上漲的背景下，自身的發展也遇到了較大的挑戰。而充分采取經濟效益內審手段，可以提升公立醫院的投資決策水平，進而增加投資收益。

（二）有利于提升公立醫院運營管理效果

在醫療衛生行業迅速發展的現今，公立醫院運營管理能力在很大程度上決定了公立醫院經濟收益的大小。通過經濟效益內審，可以幫助公立醫院找到管理中出現的問題，有助于公立醫院管理人員有效整合公立醫院現有資源，實現資源的充分利用，使資源動力轉變成能力，進而提升公立醫院運營管理效果及水平，優化運營管理結構，令公立醫院向著更為優質、高效、綠色的趨勢發展，實現公立醫院內部的最佳管理。

（三）符合公立醫院內審的新標準

隨著醫療制度改革的逐漸深化，對公立醫院運營管理制度提出了新的標準及目標，不再僅僅是簡單的“管理人、管理事”的狀態。現在，公立醫院運營管理中更加重視對經濟效益的控制，這個新要求及目標，就促使公立醫院內審工作不得再局限在日常采購審計、收支審計、財務收付審計以及對違章現象的審計層面，其范圍及內涵逐漸加大、深入，進行經濟效益內審是公立醫院發展的必然趨勢。

三、公立醫院運營管理中經濟效益內審的運用

（一）確定公立醫院經營效益內審內容

公立醫院經營效益內審的內容由以往單調的財務收支朝運營管理多方位延展，深入生產運營的第一線，全面掌握公立醫院運營的實際狀況、內控制度的制定完善及執行情況。

首先，管理體系的經濟利益內審。①運營組織內審。審核評估公立醫院內部各部門的設立及管理制度是否科學、職員的職責是否明確、管理體制是否健全，并初步提出優化運營組織管理的意見。②運營預算內審。主要審核預算編制是否科學與可行、預算落實狀況、項目結算審查與新建項目完工結算狀況等。③經濟決策內審。評估公立醫院的運營目標是否清楚、科學，運營目標是否執行。同時將各種方案進行對比、篩選和評估，選擇最佳方案[3]。④內控制度審計。開展審計工作，促使公立醫院進一步優化并貫徹落實內控制度，改進公立醫院運營管理，增加經濟利潤。⑤經濟數據審計。公立醫院內經濟數據是公立醫院有效管理及宏觀決策的重要依據，若存在虛假現象，就會極大影響到公立醫院的運營管理及投資決策。

其次，公立醫院運營項目的經濟效益內審。①固定資產和資產利用效益內審。固定資產的效益內審主要審查業務，審查其是否嚴格遵循流程、論證是否全面、可行性探究是否符合實際，是否制定健全的決策責任機制。經實際效益與設計效益的比較研究，對固定資產的投資收益進行客觀評估。資產利用的效益內審，主要涉及醫療設備、藥品、耗材等，審查這些資產的利用及控制是否出現“重購置、輕經營”的現象。②物資采購的比價審查。對公立醫院采購部門提出的采購方案與采購價格展開審計監督檢測;對物資采購內控制度、招投標機制落實與合同的簽訂情況進行嚴格的監督與檢查;審計單位還應當參與公立醫院大型項目合同的論證、落實、驗收等環節。[4]③投資風險內審。對大型固定資產投資的內審，應從立項、規劃、施工至竣工決算展開全過程監督，內審時要審核項目的可操作性探究報告，檢查其研究是否準確、合適、科學，論證是否全面，是否具備投資價值，檢查施工方案進度、項目資料與項目成本的情況，完工投用后應對項目效益進行綜合分析評估，由此減小投資風險。④基建工程審計。基建工程支出影響著經濟運營的高效性，要加強全跟蹤審計，爭取做到更為科學的分配公立醫院內基建費用，盡量用最少的成本，做最多的事，而且在符合社會價值的基礎上，不斷增加經濟效益。

（二）確定經濟效益評指標

公立醫院經營效益的評價，應綜合采用管理學、財務學等有關學科理論知識，制定一套互相關聯、相互約束、科學精準、可行性高的評價體系，做到客觀評估公立醫院經濟經營狀況，真實體現公立醫院經營效益的好壞。因此，在實際操作中需選取和效益性聯強的各項指標，參照評價標準展開整體評價，充分突出公立醫院經營效益的本質、內涵，突出其經濟效益價值。

（三）建立經濟效益評估指標體制

經濟效益評估與分析重點依靠三種指標：其一，體現收入類的指標;其二，體現勞動耗資類的指標;其三，體現收益與勞動耗費的整體指標。公立醫院經營效益內審的基本指標涉及經濟利益指標、發展實力指標、醫療成本指標和管理水平指標等。

四、公立醫院運營管理中使用經濟效益內審的建議

（一）重視經濟效益內審所包含的多種內容

因為經濟效益內審在公立醫院運營管理中具有獨特性，其所要采集的信息比其他審計查工作更為繁瑣。所以，需要在其信息采集環節，對被審對象的基本情況，涉及歷史、現狀、員工、管理與內控制度等內容展開深入調研。而且，對有關行業的市場動向、以及各種可能干擾被審計對象經濟效益的資料，都要引起重視。

（二）制定與執行科學的內審計劃

經濟效益內審是一個整體性審計工作，因為當前還沒有統一標準，所以在具體工作中需要制定更加詳細且目標清楚的內審計劃及方案：要重點審核、評估審計業務的“3E”，即經濟性、效果性以及效率性;需有詳細的內審目標、領域，找準切入點，獲得充足有效的證據，進而方便對審計業務展開公平公正的評估。[5]

（三）整合專業化的內審員工

經濟效益的內審內容涵蓋面很廣，其實際開展審計工作的范圍遠大于傳統審計工作，所以，審計工作人員的知識面要廣，要求其不但具有相應的財會理論知識，還要有項目技術、管理、統計以及數字化等領域的專業人員，方可建立一個完整的內審團隊，保證內審結果的真實性。

（四）重視經濟內審的核心地位

信息化時代背景下，各種先進、庫存物資以及各種固定資產等均是通過電腦進行全面歸集與管理的，各種模式的書面文件也開始轉變成信息化信息，電腦按照這些信息愛資料來完成有關操作并開展全面管理。所以，為保障審計證據的實效性、關聯性以及穩定性，節約資金成本，提升工作效率，醫院一定要高度關注經濟內審的網絡數據處理環節的核心地位。

五、結束語

總之，經濟效益內審是一種更高層次的內審工作，是今后公立醫院經營發展的重要方向。公立醫院內審部門要順應這個發展需求，基于實際情況，轉變審計思路，促進整個審計過程由準確性、合法性轉變為經濟效益審計。在內部經濟效益審計過程總結實踐經驗，取得綜合發展，以提高醫院經濟發展、自我優化能力，增加公立醫院的經濟效益，并進一步優化經濟效益內審體系，為經濟效益內審的順利進行奠定堅實的基礎。

參考文獻：

[1]徐麗萍.分析基于內審視角探究公立醫院財務審計創新對策[J].現代經濟信息，2018 （09）：264.

[2]吳世貌.新醫改下公立醫院內部控制制度建設與內部審計的探討[J].財經界（學術版），2016 （20）：290+292.

[3]胡靜慈.公立醫院內部會計控制制度研究[D].吉林財經大學，2016.

[4]葛曉丹.醫院財務內部控制中存在的問題及對策探究[J].財會學習，2016 （01）：186-187.

[5]王新顏.淺談新醫改中公立醫院內部審計如何增加組織價值[J].中國衛生產業，2015，12 （09）：150-152.