為建立現代醫(yī)院管理加強醫(yī)院財務內部控制建設的思考

張利惠

摘要：隨著國家不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動各項醫(yī)改政策的實施，國務院辦公廳印發(fā)《關于建立現代醫(yī)院管理制度的指導意見》，對當前醫(yī)院財務內控提出了更高的要求，財務部門是醫(yī)院內部控制管理的核心部門，尤其是在現階段新醫(yī)改政策的實施和信息時代快速發(fā)展的雙重背景下，醫(yī)院內控水平急需得到較大提升。但是由于我國醫(yī)療衛(wèi)生機構正處于轉型發(fā)展的過渡階段，其內控機制與效果存在諸多不足，因此，本文立足于現階段醫(yī)院財務內控存在的問題，對加強內控建設的策略進行探討，以期能夠助力各醫(yī)療衛(wèi)生機構持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)院財務;內控建設;策略

現階段我國醫(yī)療衛(wèi)生結構模式發(fā)生著較大改變，醫(yī)院運行效率，實現由經驗型、粗放型管理向規(guī)范型、科學型和精細化管理轉變，這對財務內控建設也提出了更高的要求，內控制度要完善和健全，既要符合本院實際，也需要進一步對醫(yī)院財務內控建設思路進行分析探討。醫(yī)院在面對原有的財務內控缺陷時，要積極應對，改善問題，突破發(fā)展限制。對此，醫(yī)院在提高財務內部控制問題上，要做到查漏補缺，找到問題的癥結所在，對癥下藥，采取有效措施進行完善。

一、現階段醫(yī)院財務內部控制存在的問題

（一）醫(yī)院整體內控環(huán)境薄弱

在以往以計劃經濟為主要體制的環(huán)境下，大部分醫(yī)院管理方式以經驗型管理為主，但是隨著社會經濟體制的改革，很多醫(yī)院依舊沒有轉變管理模式，還是比較依賴行政指揮。在日常運營中，重視醫(yī)療隊伍建設和醫(yī)療技術的提高，對財務內部控制建設有所忽略。有的醫(yī)院雖然已經建立了財務內控體系，但是由于管理層缺乏正確的認知，部分工作人員業(yè)務綜合素質有待提升，導致內控體系執(zhí)行不到位，內控工作更多流于形式。這些都會導致醫(yī)院財務管理工作效果不佳。

（二）財務內控存在信息風險

隨著信息技術的全面普及，各行各業(yè)都開始重視信息化建設工作。由于各醫(yī)院信息化管理水平參差不齊，因此存在很多信息風險，例如財務系統更新慢、與HIS系統不能有效對接、系統穩(wěn)定性有待提高、網絡故障頻發(fā)等。再加之操作人員使用不當，信息安全意識薄弱，導致黑客、病毒等網絡信息風險事故發(fā)生率較高，醫(yī)院各部門之間無法實現數據資源共享，影響了醫(yī)院的財務管理效率。

（三）財務內部控制缺乏有效性

很多醫(yī)院由于財務內控機制缺乏科學性、合理性，醫(yī)院各個部門對內控缺乏認識，醫(yī)院內審部門未能起到監(jiān)督、制約職能，導致臨床科室預算不精準，成本節(jié)約意識不高，使得醫(yī)院很多決策不具備科學有效的依據支持，這會在很大程度上增加醫(yī)院的投資決策風險。此外，在會計核算工作中，很多醫(yī)院對藥品、庫存物資、大型醫(yī)療設備未進行有效的跟蹤監(jiān)管，導致內部物資等資產管理容易出現漏洞。

（四）財務成本核算不足

醫(yī)院在資金使用過程中，由于現有監(jiān)督機制的不完善，收入體系的不適用，使得醫(yī)院資金回籠較差，門診、出院病人欠費、醫(yī)保欠費等使得醫(yī)院資金不能及時回籠，同時，一些醫(yī)院的制度建設水平相對滯后，缺乏科學合理的指導、監(jiān)督策略去控制費用的支出，導致出現問題時處理不及時，造成醫(yī)院損失，間接抑制了財務內部控制制度的作用[1]。

二、現階段強化醫(yī)院財務內控建設的策略

（一）積極提高財務內控意識，提高財務管理水平

首先，醫(yī)院領導層要重視全院職工內控意識的培養(yǎng)，定期組織各部門開展內控理論知識等培訓工作，積極汲取先進的管理理念，堅持以我國政策和順應時代發(fā)展為導向，正確掌控國家醫(yī)改的政策實施和醫(yī)院的發(fā)展方向，同時還應當具備敏銳的風險意識、危機意識，為內控建設創(chuàng)造良好的實踐環(huán)境[2];其次，要加大對專業(yè)財務管理人才的引進，建立科學的財務內控機制，不僅是財務部門強化財務內控制度的建設和執(zhí)行、監(jiān)督，更要督促全院各部門在各個業(yè)務環(huán)節(jié)加強內控建設和實施、監(jiān)督，提高全院內控建設的整體意識。尤其是財務管理人員要創(chuàng)新思維，深刻意識到財務內控對醫(yī)院整體內控建設與發(fā)展的重要性，進而推動醫(yī)院內控工作的全面、有序開展。

（二）促進財務信息化發(fā)展，加強網絡安全控制管理

為適應醫(yī)院信息化的建設與發(fā)展，財務信息化建設勢在必行，也是醫(yī)院財務管理的必然要求，對此，要提高財務人員對信息技術的掌握，加大醫(yī)院對財務信息化系統的投入和使用，確保財務信息化各項工作落到實處，切實發(fā)揮信息化建設的功效，為醫(yī)院各部門及管理層對醫(yī)院的財務數據使用及分析、強化醫(yī)院各部門及管理層適應國家醫(yī)改政策的實施，加強醫(yī)院適應分級診療、取消藥品加成等醫(yī)改政策，建立現代醫(yī)院管理制度提供財務數據分析支持。從醫(yī)院會計業(yè)務循環(huán)流程，從單據收集整理開始到財務報表的生成、財務數據的分析全部信息化，在財務內控規(guī)范中體現細節(jié)流程，體現出財務規(guī)章制度的規(guī)范性和可操作性。財務信息化管理在給醫(yī)院日常管理帶來便捷的同時，也存在很多的網絡安全隱患，如財務信息泄露、病毒入侵等，因此就必須要加大網絡安全管理。

（三）建立醫(yī)院獨立的審計機制

醫(yī)院缺乏審計機制的獨立性，勢必會導致財務管理工作的有效開展。當前，由于許多醫(yī)院內部審計部門未能充分發(fā)揮職能作用，內部審計工作缺乏針對性和長效機制，導致這些醫(yī)院的內部審計工作流于形式。因此，要想切實加強財務內控體系的建立，就必須要在醫(yī)院內部建立獨立的審計部門，制定嚴格、規(guī)范的審計機制。首先，要意識到內部審計工作性質和職責，將審計工作作為醫(yī)院財務內部控制的重要手段;其次，將審計部門從財務部門獨立出來，并賦予審計部門領導和審查的權利，慎重選擇審計人員，確保醫(yī)院內部審計隊伍專業(yè)性和公正性;最后，加強醫(yī)院內部審計和外部審計結合，當前形勢下對于醫(yī)院財務內控機制的建設而言，外部審計是不斷優(yōu)化財務內控的助推力。

（四）加強醫(yī)院預算管理

要充分發(fā)揮預算在強化醫(yī)院內控建設中的作用，醫(yī)院在成本核算過程中要避免為了核算而核算的現象發(fā)生。以往醫(yī)院在績效考核中通常將醫(yī)療收入作為主要的考核指標，這種考核形式單一，缺乏全面性[3]。因此，還需要將成本控制、技術難度、醫(yī)療質量、工作量、患者滿意度等納入績效考核指標中，根據各科室制定具有針對性的成本考核體系，同時要做到權責利相統一。對此，首先要明確成本目標，合理制定收支預算，并進行預算的有效分解和下達，每月對預算的執(zhí)行情況進行分析、評價，分析核對預算與實際之間的差異，找出問題，并從中尋求降低醫(yī)院成本的突破口，使醫(yī)院各個部門充分認識到預算的重要性，充分發(fā)揮預算控制的有效性。此外，門診收費水平也要根據當地消費水平合理控制，尤其是要嚴格控制大處方，藥品、設備、一次性消耗品等必須要采取公開招標等合理合規(guī)的采購形式，加大內審部門的監(jiān)督和審計力度，確保采購環(huán)節(jié)監(jiān)督機制的有效性。

三、結語

總而言之，現階段醫(yī)院財務內控體系的建設以及財務管理工作水平的提高，是適應國家醫(yī)改政策的順利實施，建立現代醫(yī)院管理制度的要求，各個醫(yī)院還存在財務信息化建設不全面、財務信息有效性不高、成本核算不明晰等問題。因此，醫(yī)院財務部門必須要找準問題關鍵，從制度建設入手，以規(guī)范財務制度為起點，以現代化信息建設為樞紐，切實做好醫(yī)院財務內控工作，讓財務內控工作成為醫(yī)院現代化管理的有效保證。

參考文獻：

[1]宋莉華.醫(yī)院如何加強財務會計內部控制制度的建設[J].現代國企研究，2016 （16）.

[2]張玉霞，原鵬.新制度下醫(yī)院財務內部控制的戰(zhàn)略思考[J].中國經貿，2017 （16）.

[3]衡山.加強醫(yī)院財務會計內部控制的思考[J].中國經貿，2016 （2）：174-174.