個性化疼痛護理對急診腎結(jié)石病人疼痛程度及護理滿意度的影響研究

梅婷婷，張 靜

（達州市中心醫(yī)院，四川 達州 635000）

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病，其中草酸鈣結(jié)石最常見。患者大多沒有明顯癥狀，除非較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動造成輸尿管梗阻時往往會引起劇烈的疼痛，導(dǎo)致病人情緒失控，極易發(fā)生醫(yī)患糾紛。相關(guān)資料表明，良好的護理方法有利于疼痛的緩解[1]。為研究個性化疼痛護理對急診腎結(jié)石病人疼痛程度及護理滿意度的影響，特做以下研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年1月～2018年2月收治的88例急診腎結(jié)石病人作為研究對象。在患者及其家屬知情且自愿的前提下隨機分為實驗組和對照組，各44例病人。其中男77例，女11例，年齡22～54歲，平均年齡41.5歲。所有病人均經(jīng)過B超確診為急診腎結(jié)石，兩組病人均有腰腹會陰部疼痛，無止痛藥依賴史；所有病人均無精神障礙，能夠清楚地描述自己的心理以及生理感受。實驗組與對照組在病理、病情、年齡以及治療方面比較；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在護理人員配置方面，兩組病人配備的護理人員均是護師以上。對所有的急診腎結(jié)石病人給予常規(guī)的治療以及常規(guī)的用藥，不同的是實驗組與對照組的護理方式不同。對照組病人進行常規(guī)的護理方法，即護士接診、分診醫(yī)師診斷后，護士按照醫(yī)囑進行給藥及常規(guī)護理。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，額外的添加個性化疼痛護理方案。護理的方法由建立的急診腎結(jié)石小組參考資料、咨詢泌尿科護理專家，在2名副主任護師的監(jiān)督指導(dǎo)下確定。制定的方案如下：

1.2.1 護士接診流程

護士接診態(tài)度熱情和藹，積極主動，對病人進行詢問病理情況，主要按照PQRST公式進行調(diào)查。PQRST即P：引發(fā)疼痛的原因以及加重和緩解的原因，Q：什么性質(zhì)的疼痛；R：疼痛的方向、部位及疼痛的起點、轉(zhuǎn)移部位、強烈點等；S什么樣的疼痛程度；T：疼痛什么時候開始、持續(xù)時間以及停止疼痛的設(shè)計[2]。將疼痛結(jié)果結(jié)合體檢，立即進行分診。主動護送病人去做檢查，在進行檢查之前，細心的為病人解釋做輔助檢查的重要性，提前給病人準(zhǔn)備小尿杯并記得給做B超的病人準(zhǔn)備一次性紙杯裝好的溫水。通過對病人進行評估，掌握病人的心理情況、文化程度、家庭經(jīng)濟能力以及對疾病的了解和對醫(yī)護的期望等情況，按照每個病人的不同情況和實際情況相結(jié)合來制定合適的護理方法。

1.2.2 護士與病人家屬的關(guān)系

護理人員應(yīng)該多和病人及家屬進行交流，讓病人及家屬相信護士，讓家屬多花時間和精力陪伴病人，給病人更多安慰，多關(guān)心病人心理狀況，必要時給予疏導(dǎo)，這樣更有利于病人的病情恢復(fù)[3]。

1.2.3 疼痛護理

疼痛護理的具體流程如下：護士在對病人進行護理時，要給與足夠的重視，相信理解他們的疼痛傾述。多與病人交流，這樣才能準(zhǔn)確的評估病人的疼痛情況，更有利于制定最合適最有效的護理方法。為了讓病人感受到護士的親切感、安全感以及受尊重感，護士應(yīng)該多給予病人語言上的安慰并多鼓勵他們[4]。

醫(yī)護人員可以用轉(zhuǎn)移病人注意力的方法減輕病人的疼痛，同時讓病人了解什么情況加劇疼痛，不應(yīng)該持續(xù)的肌肉緊張以及心理上的過激行為。耐心的教病人用慢節(jié)奏深呼吸以及疼痛時與家人交談等分散注意力的方法，這些方法都能有效緩解疼痛引起的不適感。

告訴病人臥床休息，選擇有利于減輕病人疼痛的姿勢安置病人，比如膝胸俯臥或是蜷曲側(cè)臥等。

為了提高病人的疼痛閥值，護士或者病人家屬可對病人的腰部進行按摩，讓病人全身放松，緩解病人煩躁的情緒以及內(nèi)心的焦慮。

對于已經(jīng)確診為腎結(jié)石的病人，護士可以根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑讓病人服用解痙止痛等藥物[5]。

為了讓患者有一個放松的心態(tài)，醫(yī)護人員可為病人講解腎絞痛發(fā)生的原因，即由于結(jié)石突發(fā)嵌頓引起的急性梗阻，以利于病人配合治療，減輕疼痛促進康復(fù)。

遇到惡心嘔吐的病人，護士要提供方便袋，鼓勵其最好吐出來，幫助病人進行口腔清潔，及時清理病人的嘔吐物。

1.2.4 護理操作

采取集中的護理操作，操作時注意動作要輕柔嫻熟。在病人服用藥物的時候，給病人講解藥物作用以及副作用，提醒病人服用藥物的注意事項。在進行肌肉注射的時候可以通過與病人交流，分散他們的注意力來達到無痛注射的目的。在靜脈穿刺的時候要特別注意盡量要一次成功，以此避免重復(fù)操作給病人添加額外的痛苦，注意動作輕柔[6]。

1.2.5 健康教育

醫(yī)護人員采用通俗易懂的語言向病人介紹疾病的相關(guān)知識，注意病人表情變化。在病人不愿意接收的時候暫停，等其平復(fù)后再講解。

1.3 觀察指標(biāo)

用0～10的數(shù)字來表示不同程度的疼痛，0為無痛，1～4為輕度疼痛，5～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。首次評估在病人急診接診30分鐘內(nèi)進行，治療后的評估在給藥治療護理干預(yù)后1小時進行。其中輕度疼痛判定為疼痛耐受良好。滿意度調(diào)查為0～100分，分10項內(nèi)容進行調(diào)查，每項0～10分。90以上為滿意，80～90為一般，低于80為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，所用統(tǒng)計軟件為SPSS 20.0，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，x2檢驗，P＜0.05時，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛改善情況

實驗組與對照組在護理前不同疼痛程度的差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.06，P＞0.05）；但是通過藥物治療以及護理干預(yù)一個小時后，實驗組的輕度疼痛多于對照組，重度疼痛少于對照組，差異顯著；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.56，P＜0.05）。說明實驗組疼痛改善情況優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 病人滿意度調(diào)查

實驗組的滿意度95%明顯高于對照組的滿意度75%，差異顯著；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.28，P＜0.05）。見表2。

表1 實驗組和對照組護理前后疼痛比較（n）

表2 實驗組與對照組滿意度比較（n）

3 討 論

在急診中，腎結(jié)石是一種常見的疾病，這種疾病男性病人的發(fā)病率比較大，且極易復(fù)發(fā)。該疾病發(fā)作時主要是腰腿以及會陰部的疼痛，血尿以及惡心嘔吐，特別是因為結(jié)石導(dǎo)致的疼痛特別痛苦，造成的情緒失控極易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛[7]。

護士作為病人疼痛的重要評估者和止痛措施具體操作者，選擇合適的方法評估病人的疼痛情況有利于病人疼痛的緩解，并提高了病人的護理滿意度。如果護士在對病人進行疼痛評估的時候，沒有對病人的疼痛進行準(zhǔn)確的評估，出現(xiàn)低估的情況，將非常不利于進行止痛治療，無法提高病人的護理滿意度。由于腎結(jié)石的疼痛的特殊性，單純的使用藥物是無法達到止痛效果的。由于腎結(jié)石引發(fā)的疼痛十分劇烈，所以經(jīng)常會情緒失控，很容易造成醫(yī)患糾紛。根據(jù)相關(guān)參考統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，因為病人情緒失控而造成的護理糾紛有96.36%均出現(xiàn)在急診護理方面。所以，如果要減少醫(yī)患糾紛，減輕病人的痛苦，最好的辦法就是止痛。本次研究主要是護理人員重視病人的疼痛，將病人的疼痛程度以自我報告為主要標(biāo)準(zhǔn)，在心理上取得了病人的支持和信任，為建立相互信任的護患關(guān)系打下了良好的基礎(chǔ)[8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)在疼痛改善方面：實驗組與對照組在護理前的不同疼痛程度的差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.06，P＞0.05）；但是通過藥物治療以及護理干預(yù)一個小時后，實驗組的輕度疼痛多與對照組，重度疼痛少于對照組，差異顯著；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.56，P＜0.05）。說明實驗組疼痛改善情況優(yōu)于對照組。在護理滿意度方面：實驗組的滿意度95%明顯高于對照組的滿意度75%，差異顯著；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.28，P＜0.05）。

綜上所述：將個性化疼痛護理的方法應(yīng)用于護理急診腎結(jié)石病人能夠有效減輕疼痛，提高病人就診滿意度，值得臨床推廣。