保守治療以及介入治療心肌梗死患者的臨床效果比較

唐前梅，李民鳳*

（重慶市人民醫(yī)院，重慶 400000）

心肌梗死是由于冠脈狹窄導(dǎo)致心臟血供突然受阻或中斷，進(jìn)一步引發(fā)心肌缺氧、缺血甚至壞死，心肌梗死發(fā)病速度快，致殘率與致死率高，容易對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重影響[1]。介入治療是目前臨床治療心臟疾病的常見(jiàn)方式，相比傳統(tǒng)的藥物治療，是通過(guò)經(jīng)心臟導(dǎo)管技術(shù)對(duì)狹窄甚至已經(jīng)閉塞的冠脈進(jìn)行疏通，能解除冠脈狹窄，改善心肌缺氧缺血，防止心室重構(gòu)，恢復(fù)心肌細(xì)胞的功能。為提高患者的生存率，我院回顧性分析了既往收治的80例心肌梗死采用保守治療與介入治療的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月80例心肌梗死患者為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡55～78歲，平均（62.4f4.8）歲；發(fā)病時(shí)間6.2～97.8 h，平均（25.7f10.3）h。觀察組男21例，女19例；年齡57～80歲，平均（63.2f4.7）歲；發(fā)病時(shí)間7.5～104.4 h，平均（25.5f10.2）h。兩組患者在性別比、年齡、發(fā)病時(shí)間比較；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予保守治療：參照2001～2009年制定的ACC/AHA指南，指導(dǎo)患者口服100 mg/d的阿司匹林與75 mg/d的硫酸氫氯吡格雷，如患者無(wú)禁忌癥則給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝酸酯類(lèi)藥物、β受體阻滯劑和他汀類(lèi)藥物等。觀察組給予冠狀動(dòng)脈介入治療，患者行局麻后，取仰臥位，選擇橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，置入動(dòng)脈鞘管后，經(jīng)鞘管將3000 U肝素注入，隨后根據(jù)冠脈造影的結(jié)果為患者選擇適宜的支架、指引導(dǎo)管和導(dǎo)引導(dǎo)絲。介入治療前需要再次追加5000 U肝素，并用注射用生理鹽水將指引導(dǎo)管內(nèi)的空氣排空，并由鞘管將其送到病變開(kāi)口的部位，導(dǎo)引導(dǎo)絲則送到病變的遠(yuǎn)端。隨后再沿著導(dǎo)絲將球囊送到病變的部位，進(jìn)行擴(kuò)張干預(yù)，支架順利達(dá)到病變部位后釋放，拔除鞘管，壓迫止血、包扎后給予相關(guān)藥物治療，并密切監(jiān)控生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療后的心功能進(jìn)行測(cè)定，包括左心室收縮末內(nèi)徑（LVDs）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室短軸縮短率（FS）[2]。評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，顯效：臨床癥狀明顯改善，心電圖檢查恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所改善，心電圖檢查相對(duì)穩(wěn)定；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較（±s；mm；%）

表1 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較（±s；mm；%）

分組 例數(shù) LVDs LVDd FS LVEF對(duì)照組 40 30.3f0.5 49.9f5.5 23.5f1.6 47.3f9.6觀察組 40 27.6f0.5 41.2f5.3 27.9f1.6 52.9f9.2 t 3.40 5.77 4.45 4.06 P 0.02 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組患者治療效果比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

心肌梗死時(shí)患者會(huì)伴隨著持續(xù)的胸骨后疼痛，即便是使用硝酸酯類(lèi)藥物或是進(jìn)行休息也無(wú)法有效緩解其癥狀。臨床對(duì)心肌梗死的治療主要包括保守治療與介入治療，保守治療是采用藥物緩解血栓造成的負(fù)擔(dān)，并對(duì)不穩(wěn)定斑塊進(jìn)行鈍化[3]，而介入治療是對(duì)患者病變的血管直接進(jìn)行治療，讓血管的血運(yùn)在短時(shí)間內(nèi)快速回復(fù)，保持持久的血運(yùn)，避免冠狀動(dòng)脈不良事件發(fā)生。有效率則顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示采用冠狀動(dòng)脈介入治療能提高左心室的收縮功能與舒張功能，提高患者的治療效果與預(yù)后，且效果更優(yōu)于藥物治療。綜上所述，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療心肌梗死效果顯著，能有效改善患者的心臟功能，值得臨床推廣使用。