腰大池持續腦脊液引流術治療重型顱腦損傷術后腦脊液漏療效觀察

孫彥煕

（商丘市第三人民醫院神經外科，河南 商丘 476000）

腦脊液漏屬于術后重型顱腦損傷患者重要并發癥。CLCFD需通過腰大池引流套裝行腰穿操作，可連接腦室引流袋或者引流瓶，并通過對引流袋或引流瓶高度的調整促成腦脊液經腰大池流出[1]。該技術具有操作簡單、創傷性小、顱內感染發生少、療效佳等優點，能夠加快顱內壓降低速度，改善腦水腫與腦缺血癥狀，緩解腦血管痙攣。為維護患者健康與安全，尋找更為科學有效的治療方式[2]。本研究進一步探討了CLCFD治療重型顱腦損傷術后腦脊液漏的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年5月我院重型顱腦損傷患者80例，采用隨機數表法分為2組，各40例。觀察組男31例，女9例；年齡18～59歲，平均（45.79f4.23）歲。對照組男30例，女10例；年齡18～60歲，平均（45.81f4.19）歲。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規腰穿，在患者接受開顱術之后的第2 d實施腰穿，對于伴顱高壓者需快速靜脈滴注甘露醇，每天應實施腰椎穿刺1～2次，保持腦脊液引流量在40～120 ml/d，還需收集腦脊液標本并實施生化及常規指標檢測。觀察組行CLCFD治療，于開顱術后第2 d開始，合并顱高壓者應在快速靜脈滴注甘露醇后進行，取側臥體位，將穿刺點選在L4-5或L3-4椎間隙，選用美國Medtronic EDM腰大池持續引流裝置，在浸潤麻醉實施后向皮膚中刺入14號硬膜外穿刺針，待至蛛網膜下腔后，將管心針抽出，若發現腦脊液流出，則將穿刺針取出，并于腰椎導管遠端位置接連引流袋與管，引流腦脊液，將引流量控制在150～350 ml/d，引流速度調節在10 ml/h，每日均需對腦脊液標本開展生化及常規指標檢測，若有必要還可進行腦脊液細菌培養。

1.3 評價指標

記錄兩組腦脊液漏停止時間、14 d內治愈率（治愈標準為：2周內未出現腦脊液漏，且腦脊液相關生化、常規指標水平均正常）以及顱內感染發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間用非獨立樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腦脊液漏停止時間

觀察組腦脊液漏停止時間為（6.29f1.41）d長于對照組的（12.19f2.07）d，差異有統計學意義（t=14.899，P=0.000）。

2.2 14 d內治愈率與顱內感染發生率

觀察組14 d內治愈率高于對照組，顱內感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組14 d內治愈率與顱內感染發生率對比 [n（%）]

3 討 論

在顱骨骨折、蛛網膜與硬腦膜受損情況下，腦脊液漏患者的腦脊液可經外耳道、鼻腔或開放傷口由骨折裂口流出[3]。其發生原因與切口愈合不良、縫合不嚴密、顱高壓未解除、顱底骨折、硬腦膜縫合不嚴或未縫合、副鼻竇封閉不嚴等相關。患者一旦出現腦脊液漏，就可能引發顱內感染、低顱壓綜合征以及腦積水等問題，甚至危及患者生命安全[4]。

CLCFD技術創傷小，可防止出現反復腰椎穿刺與由此引發的穿刺點感染，且便于采集腦脊液標本，對患者疾病治療與病情評估意義重大。本研究結果顯示，觀察組腦脊液漏停止時間短于對照組，14d內治愈率高于對照組，顱內感染發生率低于對照組。由此可見，相較于常規引流，使用CLCFD治療在縮短腦脊液漏停止時間、提高臨床治愈率、降低顱內感染發生率方面存在明顯優勢。分析其原因主要與CLCFD技術具有以下幾方面優點有關：①創傷小，可提高腦灌注壓，降低顱內壓，加快神經功能恢復。②便于對腦脊液引流量形成有效控制，并依據顱內壓調整引流速度，對減少因引流過多或過快引發的嚴重并發癥發生具有重要作用。③可在確保引流量充足的基礎上避免腦積水與腦室擴張的發生，降低腦脊液對漏口相關組織的不良刺激，縮短腦脊液漏時間，促進漏口愈合，加快患者康復進程[5-6]。

綜上所述，針對重型顱腦損傷合并術后腦脊液漏患者，予以CLCFD治療對于避免腦脊液漏時間延長，減少顱內感染發生，提高臨床治愈率。