冠脈介入治療冠心病急性心肌梗死的效果及對心室重塑影響觀察

翟文卉

（山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 菏澤 274000）

急性心肌梗死屬于心血管疾病，在臨床很常見，是患者心肌嚴(yán)重缺血引起的，主要表現(xiàn)為心肌壞死、損傷等，部分患者會出現(xiàn)胸骨持續(xù)疼痛癥狀，甚至引發(fā)心力衰竭，心室重塑是心力衰竭導(dǎo)致患者死亡的主要原因[1]。所以，抑制心室重塑非常重要。對于冠心病急性心肌梗死患者來說，其治療難度很大，傳統(tǒng)方法效果一般，需要進一步改進。本文以我院收治的冠心病急性心肌梗死患者為例，分析冠脈介入在其中的運用價值以及對患者心室重塑的影響，為臨床提供借鑒意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月～2018年8月收治的冠心病急性心肌梗死患者90例納入研究，依據(jù)奇偶平分法將其分為實驗組和參照組，各45例；實驗組男（24例），女（21例），年齡53～71歲，平均（61.03f7.51）歲。其中，前臂梗死20例，下臂梗死25例。按照基礎(chǔ)疾病分類，18例糖尿病患者，14例高血壓患者，13例腦卒中患者；參照組男（28例），女（17例），年齡54～70歲，平均（61.08f7.46）歲。其中，前臂梗死26例，下臂梗死19例。基礎(chǔ)疾病：16例高血壓，21例糖尿病，8例腦卒中。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組資料無臨床探討意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床影像學(xué)及相關(guān)檢查，確診為冠心病急性心肌梗死者；患者發(fā)病時間為12小時以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腎、肺功能障礙者；不配合本次治療者；精神疾病者；接受其它溶栓治療者。我院倫理委員會同意本次研究，患者均在自愿原則下，簽署知情書。

1.2 治療方法

參照組給予常規(guī)對癥治療，患者發(fā)病6小時內(nèi)，口服阿司匹林（生產(chǎn)廠家：上海北杰集團關(guān)東藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22022148），劑量為0.3 g，然后使用尿激酶（生產(chǎn)廠家：吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22023692）治療，劑量為150萬U，將其與100 mL 0.9%氯化鈉融合，對患者靜脈滴注，在半小時內(nèi)滴完。滴注后12小時，給予患者低分子肝素鈣（生產(chǎn)廠家：法國 Laboratoire GlaxoSmithKline，批準(zhǔn)文號：H20080479）皮下注射，劑量為7500 U，每12小時1次，連續(xù)治療3～5天。實驗組給予冠脈介入治療，運用1%利多卡因（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21021148）麻醉處理，依據(jù)患者病變情況，使用導(dǎo)管、球囊、支架、引導(dǎo)絲進行介入治療，完成后常規(guī)藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床效果、血漿BNP（B型尿鈉肽）、心功能改善情況：左室舒張末直徑、左室收縮末直徑、左心室射血分?jǐn)?shù)。效果評價：經(jīng)治療后，患者心功能得到明顯改善，精神狀態(tài)良好，則為顯效；患者癥狀減輕，心功能輕微緩解，精神恢復(fù)，則為有效；患者經(jīng)治療后沒有起到效果，病情加重，則為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)行SPSS17.0處理，計量用（±s）表示，t值檢驗，計數(shù)用（%）表示，行x2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組臨床效果

結(jié)果見表1，實驗組治療效果顯著較好，比參照組具有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效對比 [n（%）]

2.2 對比兩組患者血漿BNP

見下表2，實驗組在治療不同階段，血漿BNP不斷好轉(zhuǎn)，且改善程度比參照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者心功能改善情況

結(jié)果如表3所示，實驗組心功能情況得到明顯緩解，優(yōu)于參照組，統(tǒng)計學(xué)意義顯著存在；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者血漿BNP比較（±s）

表2 兩組患者血漿BNP比較（±s）

組別 例數(shù) 治療第4天（n g/L） 治療第8天（n g/L） 治療第1 2天（n g/L）實驗組 4 5 6 2 3.0 1 f 1 5 6.3 2 5 0 2.5 1 f 1 2 3.6 3 3 1 5.4 2 f 2 0 1.6 3參照組 4 5 7 6 5.1 2 f 1 9 8.2 6 8 1 6.4 2 f 2 1 6.5 1 8 1 2.6 5 f 2 6 8.7 5 t 3.7 7 5 8 8.4 4 6 0 9.9 2 7 7 P 0.0 0 0 3 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

表3 兩組患者心功能情況對比分析（±s）

表3 兩組患者心功能情況對比分析（±s）

組別 例數(shù) 左心室射血分?jǐn)?shù)（%） 左室舒張末直徑（mm） 左室收縮末直徑（mm）實驗組 45 58.21f2.14 58.64f5.12 48.61f6.23參照組 45 45.61f2.65 50.03f6.21 42.12f5.18 t 24.8146 7.1761 5.3733 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

冠心病是患者冠狀動脈硬化引起的冠狀動脈管腔狹窄，從而出現(xiàn)心肌缺氧情況，病情持續(xù)發(fā)展[2]，患者癥狀會越來越重，甚至出現(xiàn)心肌細胞凋亡的現(xiàn)象，危及患者性命。冠心病急性心肌梗死屬于冠心病的類型之一，其在臨床比較常見，若不及時治療，患者容易出現(xiàn)休克，加大其死亡概率。傳統(tǒng)的藥物治療方法，雖取得了一定效果，但對心室重塑卻無法有效抑制，導(dǎo)致患者心功能不能得到改善，體內(nèi)BNP濃度顯著升高，心功能受到嚴(yán)重傷害[3]。因此，患者對此方法存在異議。心室重塑與患者發(fā)生心力衰竭、心臟破裂等存在密切聯(lián)系。因此，臨床在治療時，要從此方面入手。近年來，介入治療被臨床廣泛采用，其可以緩解患者心室重塑程度，從根本上改善患者心肌功能，降低BNP濃度。另外，介入治療不需要開胸，對患者的傷害小，容易被患者接受。

本次研究中，對患者實施冠脈介入治療后，其效果與參照組相比，優(yōu)勢明顯，與臨床相關(guān)研究結(jié)果一致；而在血漿BNP改善情況方面，隨著治療的不斷深入，患者此項指標(biāo)日益好轉(zhuǎn)；在心功能方面，實驗組患者各項指標(biāo)顯著改善，指標(biāo)參數(shù)均較參照組好，說明實驗組方法可以改善患者心室重塑，將心功能的損傷降低到最小。

綜上所述，在冠心病急性心肌梗死患者中，運用冠脈介入治療方法，可以增強治療效果，抑制心室重塑，具有很好的臨床應(yīng)用價值。