氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年人冠心病的療效

羅 華

（貴港市第二人民醫(yī)院，廣西 貴港 537132）

冠心病是臨床常見心臟疾病類型，為冠脈硬化、阻塞所致，病因至今尚未完全明確，若不及時(shí)治療心肌缺氧、缺血程度逐漸加重，可繼發(fā)心絞痛、心律失常、心梗等嚴(yán)重并發(fā)癥。冠心病者在動(dòng)脈膜斑塊脫落、血管狹窄時(shí)，易出現(xiàn)急性血栓，導(dǎo)致血循環(huán)障礙、血供不足，從而致心臟重構(gòu)，誘發(fā)心衰，危及患者生命安全[1]。如何有效用藥改善患者癥狀、控制病情得到臨床關(guān)注，近些年有研究發(fā)現(xiàn)在疾病病理變化的整個(gè)過程中血小板積聚、活化起到重要作用，因此臨床認(rèn)為通過抗血小板治療能起到防治冠心病的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年11月入院診治冠心病的老年患者50例作為研究對象，所有患者均確診，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者無胃部疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能疾病，簽署知情同意書，近期未服用抗凝藥，無用藥禁忌癥。按數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組26例與對照組24例，其中，觀察組男16例，女10例，年齡65～75歲，平均（70.5f1.2）歲；對照組男15例，女9例，年齡65～75歲，平均（70.5f1.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者在相關(guān)檢查確診后，行常規(guī)藥物治療，使用擴(kuò)血管藥（硝酸酯類）、降脂藥（他汀類）、增加血液灌注、減輕心肌耗氧藥（β受體阻斷劑）等，對合并基礎(chǔ)疾病者穩(wěn)壓、降糖，必要時(shí)給予吸氧，同時(shí)1次/d溫水沖服阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H32025901，規(guī)格：50 mg，江蘇平光制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)），劑量100 mg/次。

1.2.2 觀察組

常規(guī)藥物治療、阿司匹林使用與對照組相同，同時(shí)1次/d加服氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20123115，規(guī)格：25 mg，樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），劑量75 mg/d兩組治療時(shí)間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者療效差異，觀察兩組血液流變情況，觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生，所有患者門診隨訪半年，對期間不良事件統(tǒng)計(jì)比較。本次血液流變指標(biāo)觀察全血黏度（低切、高切），于患者入院治療前、療程結(jié)束后清晨空腹取血，測血液流變指標(biāo)值；療效評估[2]：顯效：癥狀消失或趨于消失，心電圖檢查ST段改善0.1 mv以上；有效：癥狀明顯改善，缺血性ST段改善0.05～0.1 mv；無效：癥狀無緩解或加重，心電圖檢查無改變；治療率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血液流變指標(biāo)比較

治療后觀察組全血黏度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 血液流變指標(biāo)比較（±s）

表1 血液流變指標(biāo)比較（±s）

組別 低切黏度 高切黏度入院時(shí) 治療后 入院時(shí) 治療后觀察組（n=2 6） 1 2.5 f 3.4 7.6 f 2.1 5.8 f 1.2 3.6 f 0.7對照組（n=2 4） 1 2.8 f 3.2 9.3 f 2.4 5.9 f 1.3 4.5 f 1.0 t 0.3 2 1 2.6 7 1 0.2 8 3 3.7 1 0 P＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.2 療效比較

觀察組治療率為92.3%高于對照組79.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 療效比較 [n（%）]

3 討 論

近十幾年由于社會(huì)結(jié)構(gòu)老齡化、飲食生活習(xí)慣改變等因素影響，冠心病患病率明顯上升，其已成為危害人們身心健康的主要疾病之一，冠心病屬于缺血性心血管疾病，若不及時(shí)治療隨著冠脈硬化、阻塞加重，易引發(fā)心梗、心衰。藥物是目前疾病治療有效手段，其治療重點(diǎn)在于改善患者癥狀，延緩冠脈硬化發(fā)展、降低臨床死亡率，常用藥物包括硝酸酯類、β-受體阻滯劑、抗血小板等[3]。

本次對照組治療率為79.2%，提示阿司匹林用于冠心病治療可獲得良好療效，此藥作為抗血小板藥，通過阻斷血栓素A2、促PG合成酶乙酰化，來抑制血小板功能、阻礙血小板聚集，從而起到控制病情發(fā)展、改善循環(huán)、防治心絞痛發(fā)等作用。但由于老年者體質(zhì)差、臟器功能衰退、多合并基礎(chǔ)疾病，對藥物耐受性低，阿司匹林單藥治療療效有限且不良反應(yīng)較多，不僅無法達(dá)到理想治療效果，還會(huì)降低患者依從性。觀察組治療率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可提高治療效果。氯吡格雷作為新型抗血栓藥，抗血小板作用機(jī)制為選擇性結(jié)合P2Y12（膜上ADP受體），不可逆性阻斷ADP結(jié)合血小板，從而抑制血小板積聚。同時(shí)此藥對纖維蛋白原結(jié)合糖蛋白受體過程可產(chǎn)生阻礙作用，發(fā)揮抗凝作用，用于冠心病治療，能有效延緩冠脈硬化發(fā)展、改善患者癥狀，加之聯(lián)合用藥可起到協(xié)同作用，能有效防止微血栓形成，有利于減少不良事件發(fā)生，提高治療效果。臨床發(fā)現(xiàn)全血黏度能有效反映機(jī)體紅細(xì)胞聚集情況，血液黏度越高、血栓形成幾率越大，本文治療后觀察組全血黏度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥能有效抑制血小板積聚，防治血栓形成，有利于減輕心肌缺血加重、改善患者癥狀。

綜上所述，老年冠心病應(yīng)用氯吡格雷、阿司匹林，治療效果理想、血液流變學(xué)指標(biāo)得到顯著改善。