冠狀動脈內注射替羅非班在STEMI冠脈介入手術治療中對血流動力學的影響

劉新文

（云南省楚雄市人民醫院心內科，云南 楚雄 675000）

目前多采用冠脈介入手術治療ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，達到開通阻塞血管、挽救瀕死心肌、恢復心肌再灌注的治療目的，但部分患者在冠脈介入術治療中會發生灌注不足現象，影響預后效果[1]。為了探討更加科學的治療方案，本文以我院近3年收治的STEMI患者108例為研究對象，分組后就不同治療路徑的應有效果展開了下述探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2018年6月本院收治的STEMI患者108例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各54例。其中，觀察組男31例，女23例，年齡46～83歲，平均（65.24f4.83）歲；對照組男30例，女24例，年齡45～81歲，平均（65.72f4.68）歲。本次實驗經我院倫理委員會批準，患者均獲知情權。納入標準：①冠狀動脈造影確診為STEMI；②發病至住院接受治療均＜24 h。排除標準：①手術禁忌癥；②惡性腫瘤；③肝功能異常；④臨床資料缺失。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組根據《2015急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2]行冠脈介入術治療，術前予以硫酸氫氯吡格雷、拜阿司匹林，橈動脈穿刺后自鞘管予以患者肝素鈉。在實施冠脈介入治療前再次予以患者肝素鈉8000 U，結合手術情況及時增加患者肝素鈉用量，平均每延長手術60 min增加肝素鈉2000 U，采用球囊擴張、置入支架等方式處理梗死動脈。觀察組在上述基礎上經引導管向冠狀動脈內注射注射用鹽酸替羅非班（南開允公藥業有限公司生產，國藥準字H20090173）10 μg/kg，注射時間≤5 min，注射后給予患者注射用鹽酸替羅非班，靜脈滴注，滴速0.0750 μg·（kg·min）-1，持續給藥。

1.3 觀察指標

（1）根據患者術后冠狀動脈造影評估TIMI血流分級，3級：冠狀動脈遠端完全充盈，速度迅速；2級：冠狀動脈狹窄遠端可完全充盈，顯影速度較慢，造影劑消除慢；0～1級：冠狀動脈未再通[2]。（2）術前和術后1個月行超聲心電圖檢測，記錄左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血流分級對比

術后觀察組血流2級者占比均明顯低于對照組，3級占比明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流分級對比 [n（%）]

2.2 心功能指標水平對比

術后，觀察組患者LVEDD明顯小于于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），LVEF明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 手術前后兩組患者心功能指標水平對比（±s）

表2 手術前后兩組患者心功能指標水平對比（±s）

注：*表示與本組術前相比較，P＜0.05

組別 n L V E F（%） L V E D D（m m）術前 術后 術前 術后觀察組 5 4 4 3.1 7 f 1 0.0 6 6 3.1 4 f 1 1.2 3* 5 0.2 8 f 4.2 4 4 3.7 5 f 2.0 3*對照組 5 4 4 2.7 5 f 9.8 7 5 1.2 6 f 1 0.1 7* 5 0.7 5 f 5.5 3 4 8.7 8 f 3.2 1*t 0.1 2 8 5.7 6 2 0.4 9 6 9.7 3 2 P 0.4 1 4 0.0 0 0 0.3 1 1 0.0 0 0

3 討 論

國內外相關報道顯示，冠脈介入術中存在血栓脫落風險，容易引發遠端循壞堵塞，影響手術效果，而患者心功能恢復效果和心肌灌注量關聯密切[2]。藥理學研究結果顯示，替羅非作為一種非肽類GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，在進入人體后可直接作用于血小板聚集出，通過占據血小板交聯位點，競爭性抑制血小板受體和纖維蛋白原結合，阻斷血小板聚集，發揮積極的抗凝效用，提高梗死動脈血流灌注量，促進缺血心肌局部血運循環恢復[3]。經本文研究發現，觀察組采用的治療方案可有效增加缺血心肌血流再灌注量，促進患者血流動力學恢復平穩。

大量臨床研究證實，冠脈內給予患者替羅非班具有較高的安全性，可顯著提高冠脈血流水平，改善遠端微循環栓塞，減少血栓負荷，促使心肌組織恢復關注水平，達到改善心功能的治療目的[3]。有學者對96例行冠脈介入術治療的STEMI患者研究后發現，術中給予患者冠狀動脈內注射替羅非班治療能夠有效促進患者LVEF水平恢復，提高心肌再灌注量，改善缺血心肌血運[4]。經本文實踐證明，術兩組采用的治療方案均可有效促進患者心室功能恢復，但觀察組心功能改善效果更加顯著。

綜上所述，在STEMI冠脈介入手術治療中給予患者冠狀動脈內注射替羅非班治療能夠有效促進患者血流動力學恢復，挽救瀕死心肌，改善心功能，具有重要的臨床應用價值。