氟比洛芬酯對老年高血壓患者血流動力學的影響

張麗麗，辛險峰*，謝桂玲

（佳木斯大學，黑龍江 佳木斯 154000）

隨著老齡化的發展，老年患者高血壓的發病率也逐漸增加，高血壓疾病作為一種多基因遺傳病，一旦存在易造成心血管系統順應性降低并誘發心血管突發事件。氟比洛芬酯作為新型的非甾體類鎮痛藥廣泛應用于臨床，氟比洛芬酯通過抑制前列腺素（PGE）的合成來發揮鎮痛的作用，PGE對血漿內皮素（ET）和降鈣素基因相關肽（CGRP）有一定的作用。ET和CGRP是調節血管收縮與舒張功能的重要物質[1]，直接影響血流動力學的穩定性。近年研究也表明，ET參與血壓的平衡調節[2]。本研究旨在觀察氟比洛芬酯通過抑制PGE的合成對血漿ET和CGRP的影響，進一步了解其老年高血壓患者血流動力學的影響以及用于老年高血壓患者的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月佳木斯大學附屬第一醫院麻醉科擇期全麻下行開腹手術高血壓患者60例作為研究對象，高血壓得到良好的控制，將其隨機分為氟比洛芬酯組（A組）與生理鹽水組（B組），各30例。納入標準：（1）ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；（2）手術時間＞5小時；（3）年齡60～75歲，體重50 kg～75 kg。（4）規律口服非甾體類抗高血壓藥，血壓控制≤160/90 mmHg。排除標準：（1）有藥物成癮史；（2）對非甾體類藥物過敏；（3）術前合并心、肺、肝、腎疾患。實驗經醫院醫療倫理委員會同意并備案，所有納入實驗的患者均已簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

所有患者術前常規用藥，二組患者入室后開放靜脈通路，A組：麻醉誘導前將氟比洛芬酯50 mg緩慢靜脈注射；B組：用等量生理鹽水替代。麻醉誘導采用靜注舒芬太尼0.3 ug/kg，丙泊酚2 mg/kg和羅庫溴銨0.6 mg/kg。氣管插管后行機械通氣。兩組均采用靜脈全身麻醉，經微量泵持續靜脈注射丙泊酚4～6 mg/kg/h、瑞芬太尼0.1～0.25 g/kg/h，按時靜注羅庫溴銨（0.3 mg/kg）術中監測ECG、BP、HR、SpO2。術中所有患者不給于其他非甾體類藥物。手術結束后患者拔管送入PACU。

1.3 觀察指標

分別記錄在麻醉前5 min（T0）、給藥后6 min（T1）、手術結束時（T2）、給藥后6 h（T3）的MAP和HR。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的性別、年齡、體重、麻醉時間差異均無統計學意義，見表1。T0時兩組患者MAP、差異無統計學意義；T1～T2A組MAP較T0升高（P＜0.05）；且高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），A組HR于B組接近，差異無統計學意義（P＜0.05）。見表1，表2。

表1 兩組患者一般情況（±s）

表1 兩組患者一般情況（±s）

組別 男/女 年齡（歲） 體重（kg） 手術時間（h）A組（n=30） 16/14 66.13f3.12 62.30f6.31 5.49f0.26 B組（n=30） 12/18 66.03f2.79 63.06f6.52 5.39f0.30

表2 兩組患者血流動力學指標的變化（±s）

表2 兩組患者血流動力學指標的變化（±s）

指標 組別 T0 T1 T2 T3 MAP/（mmHg） A組（n=30） 105.70f5.27 109.30f4.89 104.50f5.17 103.36f4.81 B組（n=30） 103.56f3.99 104.53f3.50 102.13f3.40 103.66f4.05 HR/（次/min） A組（n=30） 69.63f8.26 63.66f6.95 63.96f8.16 63.73f6.97 B組（n=30） 67.80f8.42 63.73f8.00 64.73f6.95 64.60f7.55

3 討 論

老年人血管活性物質在麻醉或手術刺激時容易引起血壓反射性地升高，導致血液流變學不穩定[3]。ET和CGRP分別作為體內作用最強的收縮血管和擴張血管的生物活性多肽，對維持血壓的動態平衡具有十分重要的意義。國內外的研究己證實ET與CGRP參與了圍手術期血流動力學穩定的調節。氟比洛芬酯作為新一代非甾體類鎮痛藥，抑制前列腺素PGE的釋放，而PGE在功能上對ET有拮抗作用[4]，因此在使用氟比洛芬酯后PGE的減少可能會降低對ET的抑制作用，減少ET強烈縮血管的作用從而不利于ET/CGRP穩定，不能發揮PGE維持血管的舒縮性能和機體對血管的調節功能。

綜上所述，老年患者尤其是已存在高血壓的患者應用氟比洛芬酯不能很好地抑制ET的作用，促進CGRP的釋放，維持ET/CGRP的穩定，氟比洛芬酯應用于老年患者不利于發揮對血管的調節功能，因此推測氟比洛芬酯不太適用于老年高血壓患者。