整體護(hù)理對老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛和生活質(zhì)量的影響

張 林，易維君

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院，重慶 400037）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）在臨床老年群體中較為常見，其主要指的是帶狀皰疹通過系統(tǒng)治療以后，皮疹完全消退，但依然客觀持續(xù)存在的局部疼痛癥狀，其往往表現(xiàn)出不能忍受的劇烈疼痛，甚至?xí)?dǎo)致患者夜不能寐。臨床實(shí)踐和相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，帶狀皰疹后出現(xiàn)PHN者占比高達(dá)30%～50%左右，且疼痛持續(xù)時(shí)間長短不一，最長者達(dá)數(shù)十年之久，其會對患者的生活質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。鑒于此，需要對老年帶狀皰疹后PHN患者加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)。本文選取我院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛老年患者74例作為實(shí)驗(yàn)樣本，現(xiàn)作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年9月我院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛老年患者74例作為研究對象，完全符合PHN的臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除認(rèn)知障礙、合并其他疼痛癥狀的患者。依照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法將其分為對照組和研究組，各37例。其中，對照組男22例，女15例，年齡63～84歲，平均（72.8f4.7）歲，病程4～16 d，平均（8.6f1.5）d；對照組男23例，女14例，年齡64～85歲，平均（73.6f4.8）歲，病程4～17 d，平均（8.7f1.4）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：為患者提供溫濕度適宜且空氣流暢清新的病房環(huán)境，做好保暖措施；提供舒適、整潔的床單位，以純棉被褥為主；叮囑患者日常生活中選擇寬松的棉質(zhì)衣物，盡可能以肥皂進(jìn)行洗滌，勤更換衣物勤洗澡；對手腳指甲要定時(shí)修剪，增加洗手次數(shù)，禁止搔抓皮膚，避免引起感染，合理應(yīng)用阿昔洛韋軟膏；研究組實(shí)施整體護(hù)理：①用藥指導(dǎo)：通過通俗易懂的語言將注射治療的機(jī)制、臨床意義、常見并發(fā)癥等告訴患者及其家屬，提高患者治愈疾病的決心，獲得家屬理解和支持，幫助患者切實(shí)提高治療依從性；注射過程中依據(jù)帶狀皰疹部位正確選擇體位，囑患者保持身心放松，以舒適的健側(cè)臥位為主，嚴(yán)格按照無菌原則和三查七對原則進(jìn)行；告訴患者完成注射后不可立即變換體位，以促進(jìn)藥液吸；注射期間對患者呼吸、面色以及情緒變化等進(jìn)行觀察，保持注射部位的清潔、干燥，必要的情況下需要調(diào)整藥物；②疼痛干預(yù)：強(qiáng)化疼痛宣教指導(dǎo)，鼓勵患者將疼痛感受正確表達(dá)出來，并對控制各類疼痛的意義進(jìn)行說明，對其認(rèn)知偏差予以糾正；評估患者疼痛嚴(yán)重程度再予以針對性護(hù)理；通過音樂療法、深呼吸法、轉(zhuǎn)移注意力法、暗示療法等幫助患者減輕疼痛；③飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化飲食方案，將適宜和禁忌飲食列舉出來；對強(qiáng)化營養(yǎng)支持的重要意義進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，叮囑患者保持科學(xué)正確的飲食；④宣教指導(dǎo)：在患者入院時(shí)，將健康知識手冊發(fā)放給患者及其家屬，其中包括疾病控制、日常科學(xué)飲食、休息制度、心理狀態(tài)調(diào)整、癥狀觀察、疾病特點(diǎn)等內(nèi)容，利用語言或手勢多次進(jìn)行反復(fù)宣教，以提高患者對疾病的認(rèn)知；⑤加強(qiáng)社會支持：將不良情緒對疾病治療、康復(fù)的影響解釋給患者家屬，叮囑其多陪伴和關(guān)心華拿著，給予其精神支持；鼓勵患者積極參與社區(qū)各項(xiàng)老年活動，通過發(fā)展興趣愛好的方式強(qiáng)化其社會回歸感；教會患者手機(jī)、微信等現(xiàn)代通訊工具的使用方法，通過增進(jìn)其與朋友、同事、同學(xué)間聯(lián)系的方式給予其同伴支持，提升其社會歸屬感。

1.3 觀察指標(biāo)

以VAS（視覺模擬評分法）評定兩組患者的疼痛感，分值在0～10分內(nèi)，得分與疼痛程度成正比[3]；以SF-36生活質(zhì)量表評價(jià)兩組護(hù)理后生活質(zhì)量，包括PCS（生理健康）、MCS（精神健康），評分越低表示患者的生活質(zhì)量越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者護(hù)理后的VAS評分相比于對照組明顯降低，其PCS評分、MCS評分相比于對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者疼痛程度、生活質(zhì)量評分情況（±s）

表1 對比兩組患者疼痛程度、生活質(zhì)量評分情況（±s）

組別 VAS評分 PCS評分 MCS評分對照組（n=37） 5.89f1.41 75.27f10.19 80.12f8.44研究組（n=37） 4.66f1.29 81.76f7.05 88.75f4.10 t 3.9149 3.1859 5.5945 P 0.0002 0.0021 0.0000

3 討 論

PHN屬于帶狀皰疹十分常見的并發(fā)癥，其是當(dāng)前非常棘手的神經(jīng)痛之一，是醫(yī)學(xué)界尚未攻克的疑難雜癥。患者主要癥狀表現(xiàn)為程度各異的牽拉、灼熱、瘙癢感等。截止到目前為止尚未明確本病的發(fā)病機(jī)制，所以暫無特效治療方法，臨床治療方式以緩解癥狀為主，但單一治療難以獲得理想的臨床療效，還需要做好整體護(hù)理指導(dǎo)。

整體護(hù)理科幫助老年P(guān)HN患者緩解激烈的疼痛，減輕其煩躁、抑郁等不良情緒，避免心理狀態(tài)導(dǎo)致疼痛反應(yīng)進(jìn)一步加重。除此之外，對老年P(guān)HN患者開展整體護(hù)理，還可有效提升其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后。與傳統(tǒng)護(hù)理方法相比，其具有全面性、綜合性、整體性等護(hù)理優(yōu)勢，可作為理想的護(hù)理模式在老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中應(yīng)用。

本次實(shí)驗(yàn)之中，研究組患者的PCS評分、MCS評分均高于對照組，其VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從而得到如下護(hù)理體會，整體護(hù)理對緩解和減輕老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛，提高其生活質(zhì)量具有重要意義，值得在臨床中大力推廣和應(yīng)用。