“簽約家庭醫(yī)生”模式下老年慢病患者的延續(xù)性護(hù)理體會(huì)

高國(guó)蓮

（西昌市西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 西昌 615000）

隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，老年慢病患者越來越多，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。由于慢性具有病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，多數(shù)患者在病情穩(wěn)定后，均會(huì)回家繼續(xù)治療，但部分患者病情好轉(zhuǎn)后，會(huì)自行停止治療，導(dǎo)致預(yù)后效果受到影響。因此，對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的同時(shí)，要簽約家庭醫(yī)生，保證患者治療效果[1]。本文以我院收治的老年慢病患者為例，進(jìn)一步研究分析“簽約家庭醫(yī)生”模式下，此類患者的延續(xù)性護(hù)理效果，為臨床護(hù)理工作提供參考借鑒意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月我院收治的老年慢病患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和參照組，各30例。其中，研究組男18例，女12例，年齡60～82歲，平均年齡（70.12f0.88）歲；參照組男17例，女13例，年齡61～81歲，平均年齡（70.15f0.85）歲。兩組患者臨床資料比較，最終呈現(xiàn)的檢驗(yàn)結(jié)果為P＞0.05，不具有臨床價(jià)值。所有患者均在自愿的原則下，簽署了知情書。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組給予“簽約家庭醫(yī)生”模式下延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）建立檔案：患者出院前，為每位患者建立檔案，記錄患者的家庭地址，登記患者本人和子女的電話號(hào)碼，方便聯(lián)系。（2）健康教育：家庭醫(yī)生要依據(jù)患者病情，制定個(gè)性化的護(hù)理方案；對(duì)患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、預(yù)防方法、治療方法等，同時(shí)囑咐患者家屬做好疾病管理工作，定期電話回訪、上門隨訪，掌握患者恢復(fù)情況[2]。（3）病情護(hù)理：家庭醫(yī)生要定期上門，為患者測(cè)量血糖及血壓，并將測(cè)量的方法告訴患者，讓其可以自行測(cè)量。同時(shí)建議老年人每月至少一次到診室和家庭醫(yī)見面并測(cè)血壓血糖，這樣防止老人有惰性和測(cè)量方法不準(zhǔn)耽誤病情。并多與老人交流，消除寂寞感，并告知老人若有不適或血壓血糖值異常應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。（4）用藥護(hù)理：由于老年患者年齡較大，記憶力減退，對(duì)藥物的區(qū)分能力下降，家庭醫(yī)生要定期通過電話或上門提醒患者用藥，并將不同藥物使用不同顏色標(biāo)記，方便患者區(qū)分，避免出現(xiàn)用錯(cuò)藥的情況。（5）飲食護(hù)理：制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，以多維生素、高蛋白為主，不要吃辛辣生冷食物，囑咐患者多吃蔬菜與水果。（6）康復(fù)訓(xùn)練：可以將患者組織到一起，開展康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)[3]，比如體育訓(xùn)練、健康教育講座、治療俱樂部等，讓家庭醫(yī)生指導(dǎo)患者正確訓(xùn)練，項(xiàng)目以太極拳或散步跳舞為主；疾病穩(wěn)定期可以進(jìn)行快走，但運(yùn)動(dòng)量不宜過大，以免加重患者病情。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血壓（收縮壓、舒張壓）及血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組血糖水平

兩組護(hù)理前，血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，各項(xiàng)血糖指標(biāo)均好轉(zhuǎn)，研究組更優(yōu)，與參照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者血壓水平

護(hù)理前，兩組患者血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組血壓均好轉(zhuǎn)，研究組好于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組血糖改善情況對(duì)比（±s）

表1 兩組血糖改善情況對(duì)比（±s）

組別 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 30 9.48f2.38 6.98f1.65 13.78f3.14 9.12f2.63 9.81f1.69 6.35f1.21參照組 30 9.47f2.54 8.24f1.74 13.75f3.48 11.45f2.74 9.79f1.76 7.75f1.74 t 0.0157 2.8780 0.0350 3.3602 0.0448 3.6181 P 0.9875 0.0056 0.9722 0.0014 0.9643 0.0006

表2 兩組患者血壓水平分析（±s）

表2 兩組患者血壓水平分析（±s）

舒張壓護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 30 161.42f3.13 112.31f1.42 103.21f6.55 90.36f4.23參照組 30 161.51f3.85 94.43f2.11 103.32f5.96 83.71f5.14 t 0.0993 38.5058 0.0680 5.4716 P 0.9212 0.0000 0.9460 0.0000組別 n 收縮壓

3 討 論

慢性疾病具有病程長(zhǎng)、久治不愈的特點(diǎn)，主要疾病類型包括高血壓、糖尿病等，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。慢性疾病患者要長(zhǎng)期服藥降低血糖與血壓水平，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者在出院后，護(hù)理服務(wù)停滯，會(huì)影響患者預(yù)后效果。而延續(xù)性護(hù)理是近年來新型護(hù)理模式，其在患者出院后繼續(xù)提供護(hù)理服務(wù)，通過電話隨訪等方式了解患者病情，但其也會(huì)出現(xiàn)遺漏情況。家庭醫(yī)生簽約是通過簽約醫(yī)生，讓患者的延續(xù)性護(hù)理更具有針對(duì)性，做到管理具體化，家庭醫(yī)生要認(rèn)真負(fù)責(zé)自己簽約的患者，通過對(duì)其延續(xù)性護(hù)理措施，讓患者提升自我護(hù)理能力，從根本上延緩疾病的發(fā)展。在此模式下的延續(xù)性護(hù)理更加完善，可以指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，合理鍛煉，讓患者對(duì)疾病有充分認(rèn)識(shí)，同時(shí)加入了心理護(hù)理，體現(xiàn)了護(hù)理工作的人性化理念，讓患者充分感受到人文關(guān)懷，為提升醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

本次研究結(jié)果顯示，研究組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖等指標(biāo)均明顯得到改善，且程度大于參照組；而在血壓方面，研究組控制的更好，效果好于參照組。說明家庭醫(yī)生簽約下的延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者早日康復(fù)有積極作用。綜上所述，結(jié)合慢性疾病患者的病情，運(yùn)用家庭醫(yī)生簽約模式，對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可以控制患者血壓與血糖水平，值得于臨床中廣泛應(yīng)用。