品管圈在留置胃管病人基礎護理中的實踐效果

陳建珍

（重慶市墊江縣中醫院腦外科，重慶 408399）

品管圈是在一個工作區域內，為了解決實際問題，自發組織形成的一個團隊（圈），通過成員的分工，進行各項原因分析，解決工作現場的相關問題，實現業績增長的目標，提升團隊的工作效率。筆者工作的神經外科，患者多為顱腦損傷或者中風患者，對于昏迷或者無法經口進食的病人，采取留置胃管鼻飼流質飲食成為重要的營養途徑。我科病人在留置胃管過程中，經常會有非計劃性拔管現象發生。我科從2018年3月起，運用QCC管理方法對留置胃管病人非計劃拔管原因分析及制定應對方案，大大的降低了我科留置胃管病人的非計劃拔管發生率，取得的臨床效果比較滿意，現報告如下。

1 分析非計劃拔管原因

對醫護人員來說，科室患者多，工作繁忙、醫護人員少，加上部分醫護人員置管缺乏技巧，拔管指針不嚴謹；對患者的評估、關懷能力不足；護理觀察不到位、胃管及型號選擇不恰當易發生非計劃拔管。對患者來說，患者身患疾病神志不清、心情煩躁、疼痛不適，與醫護人員認知合作程度不夠，再加上個別患者拔管固定不牢、對膠布過敏、導管時間過長、部分患者家屬來說鼻飼方法不恰當等都容易造成非計劃拔管發生。

2 品管圈活動的開展

2.1 成立品管圈小組

重慶市墊江縣中醫院腦外科于2018年3月26日按自愿原則成立品管圈小組。小組由4名護師和4名護士共同組成，在小組8人中通過不記名投票方式，選出全核心代表圈長，負責組織實施、協調圈工作展開，小組其余成員展開工作，服從臨時安排。

2.2 制定品管圈小組制度

品管圈小組活動堅持每月1～2次，每次時間為30分鐘到1小時，會議上由小組成員各自提出想法和意見以促進品管圈活動的展開。

2.3 選擇主題

留置胃管的舒適度護理日益受到關注，且非計劃性拔管是臨床護理質量的重要監測指標等原因，小組進行綜合評估、討論，一致將降低留置胃管病人的非計劃拔管發生率作為品管圈主題。

2.4 品管圈小組應對非計劃拔管對策

（1）建立非計劃性拔管風險評估表。制定腦外科非計劃性拔管風險評估表，主要對意識狀態，肢體活動能力，負性體驗，認知與合作等四個方面進行分風險評估，1～3分為低危；4～6分為中危；7～10分為高危。對于高危人群制定干預措施，主要包括：①在醫囑單及交接本上做好標記，在床頭一覽表上貼上風險遇險警示標識；②對意識障礙和躁動者隨時進行意識評估，至少每天一班對胃管的重要性進行宣教，以取得病人及家屬的配合；③滿足病人的需求，提高病人的舒適度；④每天對患者進行兩次口腔護理，更換胃管的固定帶，評估胃管是否固定在位；⑤必要時正確使用約束帶，必須每兩小時評估一次約束的使用情況；⑥每班進行一次評估胃管插管的重要性，根據患者胃管拔管標準作業流程及時進行拔管。

（2）規范留置胃管護理指引。主要包括：①置管前評估，對患者身體、專項、心理等三個方面進行的評估進行規范；②只置管前的宣教，對置管目的、置管配合及注意事項進行宣教進行規范。③置管技巧，對兒童、成人、昏迷患者的置管技巧進行規范，④置管后的護理，對置管后導管固定方法、巡視觀察、置管護理實施進行規范。

（3）規范約束護理指引。對于躁動不配合的需要使用約束帶的病人，我科圈會通過以下內容進行規范約束指引：①規范約束前評估，約束前評估指引包括身體狀況評估、專項評估、心理評估等三個方面；②規范約束前宣教，約束前對約束目的、注意事項進行宣教；③規范約束技巧；④規范約束后護理，對約束后約束帶固定、巡視觀察和結束約束標準進行規范。改善前病人翻身、活動時出現脫管發生率為12%，改善后拔管率為0%，進步率達100%。

2.5 效果評價

通過不良事件上報系統，統計品管圈活動后留置胃管病人非計劃拔管率，并由品管圈外的十名醫護人員對解決問題能力、團隊默契程度、溝通技巧、品管方法等四個方面進行1～5分的評分，分值越高表示效果越好。

2.6 實施品管圈管理后前后結果對比（見表1）

表1 實施品管圈管理后前后結果對比（n，%）

3 對實施品管圈管理的結果思考

（1）品管圈活動能增強護理團隊凝聚力、職業榮譽感。我科對參加品管圈小組的護理人員活動前和活動后解決能力、責任心、溝通協調能力、自信心、團隊精神、積極性、品管手法、和諧度等八個方面進行比較，結果顯示，參加品管圈活動后團隊綜合能力得到提升。參加品管圈小組后，護理人員不僅能夠學習品管圈知識，全程參與品管圈活動中，能夠增強護理人員的學習能力，在定期召開的品管圈會議上，小組成員通過各抒己見、相互取長補短，不僅能增強整個護理團隊的凝聚力，也能更好的做好留置胃管病人的護理工作，能充分體現出護理人員的職業價值。留置胃管病人的痊愈也能增強護理人員的職業榮譽感。

（2）品管圈管理降低了留置胃管的病人的非計劃拔管發生率。我科在選擇主體前，對留置胃管病人拔管率進行了原因分析，通過建立非計劃性拔管風險評估表，規范留置胃管護理指引和約束護理指引，充分發揮了護理人員的主觀能動性，通過團隊溝通協調，將留置胃管病人非計劃性拔管因素納入到品管圈活動中，將留置胃管患者非計劃拔管發生率由活動前34.8%降至活動后4.8%，取得效果顯著。

（3）品管圈管理提高了護理團隊的綜合實力和工作效率。此次品管圈活動，圈員認真仔細的參與每一個環節，通過規范操作流程、定期開會討論、定期培訓等措施，不僅降低了留置胃管病人非計劃性拔管率，也規范了留置胃管的操作，提升了圈內成員的個人操作技能，在圈內成員合理分工，每個圈員都能發揮自己的作用，圈員的解決能力、責任心、溝通協調能力、自信心、團隊精神、品管手法、積極性、和諧度等方面都得到了明顯的提高，提高了工作效率。

我國雖在臨床護理，護理管理等方面應用品管圈取得了一定的成效，但并未在全國范圍內鋪開，應用度遠不及歐美發達國家。在臨床中，我科運用品管圈成功降低了留置胃管病人的非計劃拔管率，保證了留置胃管病人的護理安全，說明品管圈具有很強的推廣性。