中醫推拿結合藥物穴位注射治療肩周炎的有效性

翟磊磊

（河南推拿職業學院，河南 洛陽 471000）

肩周炎是臨床中發病率較高的肩關節疾病，其高發群體為＞50歲中老年人。在生活方式改變、工作壓力增大的影響下，肩周炎的發病群體日益年輕化[1]?；颊咴诓∏樵缙诓⑽粗匾暭膊“l展，常在病情加重時來院就診，導致其治療最佳時機延誤。臨床中常通過中西醫結合療法治療該病，且效果較理想。研究中以入本院治療的106例肩周炎患者為研究主體，旨在探究中醫推拿+藥物穴位注射治療該病的有效性，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2018年10月入本院治療的肩周炎患者106例作為研究對象，納入標準：年齡＜75歲；可長期參與研究；出于自愿原則簽署知情同意書。排除標準：伴有意識或精神障礙；伴有嚴重的頸肩關節疾??；伴有臟器嚴重病變。將其均分成A組與B組，各53例。其中，A組男37例，女26例，年齡32～69歲，平均（48.34f1.25）歲，病程1～4年，平均（2.05f0.49）年；B組男38例，女25例，年齡31～71歲，平均（48.85f1.42）歲，病程2～5年，平均（2.73f0.28）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B組給予藥物穴位注射單純治療：以患側的秉風穴、風門穴、肩井穴、肩前穴、肩貞穴、阿是穴和天宗穴為主穴；以患側的脾俞穴、合谷穴、膈俞穴和肝俞穴為配穴。注射前應做好消毒處理，使用5 mL注射器于上述穴位注射1 ml的醋酸潑尼松龍注射液、1 mL的地塞米松磷酸鈉注射液和2 mL的鹽酸利多卡因注射液。每日2次，1個療程為7 d。

A組基于B組，加用中醫推拿治療：使患者取坐位，放松身體，并將患肩充分暴露出來。將指腹和掌心貼于患肩皮膚上，行輕柔按摩3～5 min。用拇指對天宗穴、肩髃穴、肩髂穴和肩井穴等進行1 min的點按操作。用拇指、中指與食指按捏肩部痛筋和三角肌束，緩解肩部疼痛與脹麻感。用雙手反向或同向扳動患者的肩關節和胳膊，并協助其旋轉肩關節，每日2次，1個療程為7 d。

1.3 觀察指標

利用VAS（視覺模擬）量表評估疼痛程度，共10分，0分示無痛，10分示劇痛，即分數與疼痛程度成正比；利用放射免疫法與免疫化學法觀察患者治療前后的NO（血清一氧化氮）水平和GM-CSF（粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子）水平。

1.4 療效判定標準

治愈：肩關節的外展與內收功能完全恢復，肩部癥狀徹底消失；顯效：肩關節的外展與內收功能基本恢復，肩部癥狀基本消失；有效：肩關節的外展與內收功能開始好轉，肩部癥狀有所改善；無效：肩關節的外展與內收功能、肩部癥狀無變化或加重[2]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比治療效果

A組的治療總有效率為96.23%，B組為84.91%，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比治療效果 [n（%）]

2.2 對比疼痛評分

治療后，兩組的疼痛評分均低于治療前，且A組低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比檢測指標

治療后，兩組的檢測指標均低于治療前，且A組低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 對比疼痛評分（±s，分）

表2 對比疼痛評分（±s，分）

分組 n 治療前 治療后 t P A組 53 6.12f1.05 3.58f0.52 15.782 0.000 B組 53 6.14f0.98 4.97f0.63 7.311 0.000 t-0.101 12.388 - -P-0.919 0.000 - -

表3 對比檢測指標（±s，μmol/L）

表3 對比檢測指標（±s，μmol/L）

分組 n NO GM-CSF治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P A組 53 73.51f4.67 45.32f3.15 36.432 0.000 1.62f0.33 0.40f0.12 25.294 0.000 B組 53 72.36f4.55 58.60f3.27 15.364 0.000 1.65f0.31 0.79f0.21 13.828 0.000 t- 1.284 16.958 - - 0.482 8.086 - -P- 0.202 0.000 - - 0.631 0.000 - -

3 討 論

肩周炎的發病原因是炎性細胞滲出或浸潤，使肩關節與周邊組織發生粘連情況，進而導致肌肉僵硬、攣縮等癥狀，會明顯限制肩關節的活動度，出現肩部酸脹與疼痛感[3]。藥物穴位注射是其常見療法，能夠改善肩部血液循環，發揮活血化瘀和消腫止痛等功效，主要通過內因作用改善達到治療效果。但其單純治療的效果欠佳，見效慢，且存在藥物依賴性。中醫推拿是其較佳的中醫療法，其能夠使肩部肌肉和組織完全放松，利用推拿手法實現消腫止痛和舒經活絡等療效，可消除外因對患者肩部的作用[4]。行肩關節扳法治療能夠糾正其結構位置，并能滑利關節、剝離與松解粘連，消除肌肉痙攣，可改善肩部肌肉功能。二者聯合使用能夠通過內外因的同時作用改善臨床癥狀，使其療程縮短，加快病情康復[5]。NO是生物效應較復雜的活性氮介質，其會直接參與到肩周炎的發病與疾病進展過程中。中醫推拿+穴位注射能夠疏通徑路，改善血液循環，使藥物充分滲透到肩周組織額你不，緩解炎性反應，降低NO的生成量。GM-CSF屬于造血生長因子，是炎性反應的主要標志物，由受損內皮細胞直接釋放，該病患者的淋巴細胞過度活化是GM-CSF升高的主要原因。以上聯合療法能夠改善淋巴細胞功能，糾正其活化狀態，進而降低GM-CSF表達[6]。結果為：A組的治療總有效率（96.23%）高于B組（84.91%）（P＜0.05）。治療后，兩組的疼痛評分均低于治療前，且A組低于B組（P＜0.05），治療后，兩組的檢測指標均低于治療前，且A組低于B組（P＜0.05）?？梢?，以上聯合療法可改善該病患者的臨床癥狀，具有較理想的治療效果