青海省某三甲醫院2010—2017年醫院感染現患率調查

王順彩, 王 凱, 劉旭昕, 趙曉宇, 冶 挺, 趙永玲, 劉佳微, 劉玉芹, 王曉靜, 武慧荷

(青海省人民醫院醫院感染管理科, 青海 西寧 810007)

醫院感染的發生不但增加社會經濟負擔，同時還給患者造成身體、精神方面的痛苦及經濟損失。醫院感染橫斷面調查是采用普查或抽樣的方法，收集在某一時點或時段內實際處于醫院感染狀態的病例資料，從而描述醫院感染的實際存在情況，具有節省人力、物力、時間，可執行性好，數據準確的優點，因而被各醫院普遍使用。連續、多次進行醫院感染橫斷面的調查可有效掌握該時期醫院感染管理工作的重點與難點，同時還可評價醫院感染的長期變化趨勢，為評價醫院感染管理的效果提供依據。為連續、系統地了解某院醫院感染的發生、抗菌藥物使用及病原學送檢情況等，自2010年起該院每年進行一次醫院感染橫斷面調查，現將2010—2017年連續8年醫院感染現患率調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 調查對象分別為2010年9月14日、 2011年11月10日、 2012年8月5日、2013年9月15日、2014年9月22日、 2015年11月2日、 2016年10月25日、 2017年10月23日00：00—24：00的所有住院患者，包括當日出院、死亡患者，不包括當日新入院患者。

1.2 調查方法 醫院感染管理科負責每年調查的設計、組織、實施與人員培訓工作。按照每50張床配備一名調查人員，3～4人為一組，每組每日調查3～4個病房，調查區域隨機分配。調查人員由醫院感染管理科專職人員與自愿參加調查的基層醫院感染監控人員組成。醫院感染管理科人員任組長，基層醫院感染監控人員隨機分配到每一小組。參考《實用醫院感染監測方法學》[1]中醫院感染現患率調查方法，調查前統一進行醫院感染診斷標準、調查內容、調查方法的培訓。調查采用床旁調查和病歷調查相結合的方式進行。由病歷信息系統獲取調查對象名單，由組長指定一名組員與被調查病區的醫院感染監控醫生共同到患者床旁，以詢問和查體的方式進行床旁調查，并填寫《醫院感染橫斷面調查床旁調查表》。其余組員按提取名單逐一查閱運行病歷與出院病歷，每位調查對象均需填寫《醫院感染橫斷面調查個案表》，調查內容包括患者基本信息、手術情況、感染部位、感染類型、感染病原體、抗菌藥物使用情況等。疑難病例由所在小組所有組員共同討論后確定。

1.3 診斷標準 醫院感染病例的診斷依據國家衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準(試行)》[2]進行。

1.4 統計分析 應用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，分類變量采用χ2檢驗，P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各年份醫院感染現患率 8次橫斷面調查共調查住院患者12 446例，共發生醫院感染488例，555例次。醫院感染現患率為3.92%，例次現患率為4.46%。各年份醫院感染現患率為2.93%～5.70%。不同年份醫院感染現患率比較，差異有統計學意義(χ2=23.195，P=0.002)。各年份醫院感染現患情況見表1。

表12010—2017年醫院感染現患情況的比較

Table1Comparison of prevalence of HAI from 2010 to 2017

年份調查例數醫院感染例數現患率(%)醫院感染例次數例次現患率(%)20101 195393.26413.4320111 298745.70937.1620121 571462.93483.0620131 534634.11775.0220141 768864.86935.2620151 542503.24634.0920161 575573.62613.8720171 963733.72794.02合計12 4464883.925554.46

2.2 各科室醫院感染現患率 2010—2017年醫院感染現患率最高的科室是綜合重癥監護病房(ICU)，為58.72%，其次為急診ICU(59.21%)、神經外科(11.18%)、腫瘤外科(5.60%)、骨科(4.80%)等。各年份醫院感染現患率排名居前5位的科室見表2。

表2 2010—2017年醫院感染現患率排名居前五位的科室[%(n/N)]

-：該科室當年的醫院感染現患率未位于前5位，具體數值未列出

2.3 醫院感染部位分布 2010—2017年醫院感染部位居前5位的依次為：下呼吸道(279例次)、手術部位(109例次)、上呼吸道(65例次)、泌尿道(51例次)、腹腔內組織(14例次)。各年份排名居前5位的感染部位見表3。

表3 2010—2017年排名居前五位的醫院感染部位(例次)

2.4 抗菌藥物使用情況 2010—2017年各年份抗菌藥物使用率比較，差異有統計學意義(χ2=135.98，P<0.01)，由2010年的55.56%下降至2017年的16.05%?？咕幬锸褂媚康囊灾委熡盟帪橹?65.74%)，治療用藥所占比率逐漸下降?？咕幬锸褂靡砸宦撚盟帪橹?91.52%)，2011—2017年三聯及以上用藥比率均為0。2010—2017年抗菌藥物使用情況見表4。

2.5 病原學送檢情況 2010—2017年各年份治療性使用抗菌藥物病原學送檢率比較，差異有統計學意義(χ2=57.48，P<0.05)。及時送檢所占比率逐年升高(χ2=58.07，P<0.01)。2010—2017年治療性使用抗菌藥物病原學送檢情況見表5。

表4 2010—2017年抗菌藥物使用情況

表52010—2017年治療性使用抗菌藥物病原學送檢情況

Table5Pathogenic detection of therapeutic antimicrobial use from 2010 to 2017

年份治療用藥例數治療+預防用藥例數送細菌培養例數送檢率(%)抗菌藥物使用前送檢例數比率(%)20103196710928.242724.772011157137041.181927.142012110116856.202130.88201314147551.722432.00201416057042.422738.57201513387855.323038.462016202212360.295040.652017267213449.819973.88合計1 48911272745.4129740.85

2.6 醫院感染病原體 2010—2017年醫院感染病例共檢出病原體203株，主要為革蘭陰性(G-)菌(67.98%)，革蘭陽性(G+)菌占25.62%。各年份病原體構成比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。排列居前五位的病原體分別為大腸埃希菌(36株)、鮑曼不動桿菌(32株)、金黃色葡萄球菌(29株)、肺炎克雷伯菌(26株)、銅綠假單胞菌(25株)。

表62010—2017年醫院感染病原體分布[株(%)]

Table6Distribution of pathogens causing HAI from 2010 to 2017(No. of isolates[%])

年份G+菌G-菌真菌其他病原體合計20104(25.00)10(62.50)2(12.50)0(0.00)16(100.00)20114(11.77)29(85.29)1(2.94)0(0.00)34(100.00)20121(7.69)10(76.92)2(15.39)0(0.00)13(100.00)201310(27.03)22(59.46)4(10.81)1(2.70)37(100.00)20145(16.67)25(83.33)0(0.00)0(0.00)30(100.00)20159(45.00)11(55.00)0(0.00)0(0.00)20(100.00)20167(38.89)11(61.11)0(0.00)0(0.00)18(100.00)201712(34.29)20(57.14)3(8.57)0(0.00)35(100.00)合計52(25.62)138(67.98)12(5.91)1(0.49)203(100.00)

3 討論

連續8年的現患率調查結果顯示，該院醫院感染現患率為2.93%～5.70%，例次現患率為3.06%～7.16%，均符合衛生部規定的醫院感染率≤10%的要求，但略高于全國醫院感染監測網(2.67%)[3]及相關研究[4-5]報告的現患率結果。2011年醫院感染現患率相對較高，經過不斷地改進感染控制措施之后呈現逐年下降的趨勢，醫院感染現患率由5.70%下降至3.72%，表明該院醫院感染控制取得成效。

2010—2017年醫院感染染現患率較高的科室為ICU、急診ICU、神經外科、腫瘤外科、骨科、普外科、血液科等，與相關研究[ 6-7]結果一致。分析原因為ICU是集中收治危重患者的場所，患者多患有嚴重的基礎疾病，接受機械通氣、留置導尿管、中心靜脈置管等侵入性操作較其他患者更加頻繁，因此決定了其為醫院感染最容易發生的科室[3]。神經外科大部分為顱腦創傷、腦出血患者，病情危重，且接受開顱手術等侵入性操作較多，且多數患者昏迷、血腦屏障被破壞[3]，容易發生醫院感染。腫瘤外科多為惡性腫瘤患者，普遍接受腫瘤切除術、化學治療、放射治療等治療手段，免疫力低下，因此易發生感染。骨科多為復合傷、開放傷及接受植入物手術患者，易發生切口感染。血液科多收治白血病及免疫性疾病患者，體質弱，抗病能力較差，因此為感染高發科室。本研究提示，以上科室為該院醫院感染高發科室，日常工作中需要給予更多關注。

調查顯示，2010—2017年該院醫院感染部位主要為下呼吸道，其次為手術切口、泌尿道、上呼吸道、器官腔隙，提示下呼吸道感染、切口感染為醫院感染預防控制的重點環節，與相關研究[6, 8-9 ]結果一致。上呼吸道感染高發的可能原因為調查時間均處于秋冬季(9～11月)，此時青海高原天氣明顯轉涼，晝夜溫差變大，流感季來臨，因此上呼吸道感染頻發。切口感染的高發提示該院在圍手術期的醫院感染控制存在缺陷，在今后的工作中需加強對醫護人員圍手術期感染控制措施的培訓、教育，督導檢查，從各個細節入手，防控手術部位感染的發生。

調查結果表明，該院抗菌藥物使用率呈下降趨勢，由2010年的55.56%下降至2017年的16.05%，低于國內外文獻[4, 9-12 ]報道。2011年英國的一項調查顯示抗菌藥物使用率為34.7%[11]，2007—2008年，荷蘭一項41所醫院的調查顯示抗菌藥物使用率為30.1%[12]?？咕幬锸褂媚康囊灾委煘橹?，治療+預防用藥使用率呈下降趨勢，表明臨床醫生對用藥目的更加明確，調查人員對用藥目的的判定更加準確。聯合用藥率亦呈現下降趨勢，以一聯用藥為主，少量二聯用藥，2011—2017年無三聯及以上用藥。表明經過近幾年持續不斷的整改，該院抗菌藥物的使用情況日趨規范合理。

2010—2017年治療性使用抗菌藥物病原學送檢率為28.24%～60.29%，平均45.41%，與研究[9]報道的某大型綜合醫院的送檢率較一致，抗菌藥物使用前送檢比率占40.85%，表明臨床醫生在感染性疾病的診斷與治療中對病原學的重視程度有所提高。醫院感染病原菌以G-菌為主，占67.98%，其次為G+菌、真菌，與研究[13-14 ]報道一致。該院檢出的病原菌主要為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌，與任思思等[4]的報道一致，但與另兩項研究[15-16]報道的結果有所不同。

綜上所述，連續8年的醫院感染橫斷面調查顯示，該院醫院感染現患率總體較平穩，需要密切關注ICU、神經外科、腫瘤外科、血液科等科室的醫院感染管理工作。在病原微生物方面應重點關注大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等感染的防控工作。