腔鏡與直視微創(chuàng)膽囊切除術治療膽囊炎性疾病的效果比較研究

037100左云縣人民醫(yī)院普外科

近年來膽囊疾病的發(fā)生率逐年增加，尤其是炎性疾病，需選擇手術治療。從當前的治療方法來看，臨床常選擇膽囊切除術，雖然可以獲取一定的效果，但是該手術的創(chuàng)傷較大，不利于患者術后恢復[1]。近年來，腹腔鏡技術日新月異地發(fā)展，微創(chuàng)膽囊切除術應運而生，該方法憑借諸多優(yōu)勢受到了臨床的高度認可、廣泛應用。為此，2016年6月-2017年7月收治膽囊炎性疾病患者140例，對其實施腔鏡與直視微創(chuàng)膽囊切除術的價值進行探究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年7月收治膽囊炎性疾病患者140例，將所有患者依據(jù)治療方法差異性均分研究和參照兩組，患者各70例。研究組男45例，女25例；經(jīng)核實后年齡30～66歲，平均年齡(47.22士8.36)歲；病程1～3年。參照組男46例，女24例；經(jīng)核實后年齡28～67歲，平均年齡(45.23士8.11)歲；病程1～4年。在統(tǒng)計軟件SPSS 19.0中將研究組和參照組膽囊炎性疾病患者的基本信息輸入，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

具體流程：兩組患者入院后事先接受B超檢查，對膽囊大小和位置予以明確。實施手術前需禁食禁水，手術前30 min予以氨芐西林鈉，劑量2 g，這樣可以對感染的發(fā)生進行有效預防。之后予以研究組患者腹腔鏡膽囊切除術，首先實施氣管插管全身麻醉，之后讓患者保持仰臥位，建立氣腹，讓腹腔壓維持在13 mmHg。在臍下進行穿刺，將腹腔鏡置入其中，利用傳統(tǒng)四孔法操作。右手持電凝鉤分離膽囊周圍，將鉗插入右鎖骨中線肋緣下，膽囊取出后讓膽總管和膽囊管充分顯露，之后將1枚鈦夾置入遠端近膽囊頸部，將膽囊管切斷，利用電凝鉤對膽囊進行剝離。若膽囊三角粘連較緊，逆行將膽囊切除[2]。若膽囊存在較高的張力可事先減壓其膽囊部位，之后將結(jié)石推回膽囊體側(cè)，再次逆行切除膽囊，夾閉膽囊管開口。最后對膽囊電凝止血，在臍部劍突下切口進行縫合，并結(jié)合患者的實際情況合理留置引流管。參照組患者則實施直視微創(chuàng)膽囊切除術，首先對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉，于腹直肌右肋緣下做一長度3 cm手術切口，將紗布放置在膽囊下方、膽囊內(nèi)側(cè)和膽囊三角隱窩下方，這樣可以避免發(fā)生腹腔感染。利用“三管一壺法”將膽囊底部夾住，在此期間放置3個專用拉鉤，這樣可以充分顯露手術視野。將4 mL利多卡因注射于膽囊三角區(qū)后膽囊系膜漿系膜下處，避免發(fā)生心反射。剪開膽囊漿膜層，鈍性分離后將膽囊管充分顯露。待上述操作后對膽囊動脈進行分離，利用鈦夾閉合后切斷。利用紗布將其向膽囊推剝，同時向上牽拉[3]。最后對膽囊電凝止血，必要時予以止血紗布。術后需對器械進行檢查，之后逐層縫合切口。兩組患者完成手術后需配合使用抗生素，這樣可以對感染的發(fā)生進行預防。

指標的判定[4]：對兩組患者的圍手術期指標進行統(tǒng)計，主要包括手術用時、肛門排氣時間、住院天數(shù)、下床活動時間和術中出血量。

統(tǒng)計學分析：將研究中的各項數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件SPSS 19.0進行分析，手術用時、肛門排氣時間、住院天數(shù)、下床活動時間和術中出血量以(±s)表示，組間予以t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

對比兩組患者的手術用時、肛門排氣時間、住院天數(shù)、下床活動時間，研究組短于參照組，與此同時研究組患者的術中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 研究組及參照組患者的圍手術期指標比較(±s)

表1 研究組及參照組患者的圍手術期指標比較(±s)

組別 手術用時(min) 肛門排氣時間(h) 住院天數(shù)(d) 下床活動時間(h) 術中出血量(mL)研究組 56.29±6.14 22.18±3.57 6.04±2.46 18.47±3.77 51.24±1.83參照組 61.44±6.36 31.36±4.36 8.47±2.14 27.46±3.25 55.40±2.36 t 4.847 0 13.629 7 6.235 3 15.111 1 11.654 5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

膽囊疾病在臨床較為常見，且近年來該疾病的發(fā)生率逐年增加，尤其是膽囊炎性疾病。通常情況下，該類疾病需選擇膽囊切除術，但是該方法具有較大的創(chuàng)傷和不利于術后患者恢復，且不易被患者接受。近年來，腹腔鏡膽囊切除術憑借諸多優(yōu)勢廣泛應用于臨床，如較小的創(chuàng)傷、較快的恢復速度和較低的不良反應發(fā)生率等，因此該方法成為治療膽囊疾病的“金標準”[5]。自2002年，有學者對腹腔鏡膽囊切除術進行研究，得出該方法具有諸多優(yōu)勢，如微創(chuàng)、較高的安全性和縮短手術用時等。在腹腔鏡直視下可以將各組織結(jié)構進行有效分離，在術中實施膽道造影可以對腹腔內(nèi)膽道情況予以明確。在特殊情況下可將切口進行適當擴大，之后可以對腹腔內(nèi)部情況及時觀察，從而對阻滯膽心反射的發(fā)生進行有效預防，防止發(fā)生諸多并發(fā)癥，如皮下氣腫和氣胸等。值得注意的是，要想使手術治療效果提升，加強術前切口清潔至關重要，這樣可以使術后切口感染率降低。與此同時，在手術前需對臍部進行清潔，完成消毒后利用無菌敷料進行覆蓋，防止發(fā)生切口感染[6]。從此次研究結(jié)果可以看出，應用直視微創(chuàng)膽囊切除術的研究組，手術用時、肛門排氣時間、住院天數(shù)、下床活動時間短于應用腹腔鏡膽囊切除術的參照組，與此同時，研究組患者的術中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，膽囊炎性疾病應用直視微創(chuàng)膽囊切除術治療，不僅有較高的安全性，同時可促使患者早日康復，可在臨床上進一步普及。