四肢骨折鋼板內固定斷裂因素分析及對策

骨科內固定技術的進步使越來越多的內固定物被應用于骨折治療，對四肢骨折患者而言，鋼板內固定能夠有效連接骨折斷端，有利于骨折斷端愈合，對促進患者肢體功能恢復具有積極意義，但是鋼板內固定斷裂的情況在臨床上也并不少見[1]。研究顯示內固定材料選擇不當、手術操作失誤、術后過早負重等都有可能造成鋼板內固定斷裂，進而出現骨折斷端變形的情況，引起患肢腫脹、疼痛，增加了患者的病痛時間與經濟負擔[2]。本文旨在通過臨床病例資料的回顧性分析總結四肢骨折鋼板內固定斷裂因素，從而提出行之有效的防治對策，為四肢骨折內固定治療提供參考，現報告如下。

資料與方法

2013年2月-2017年2月收治四肢骨折患者18例(其中外院治療出現斷裂的13例，本院治療出現斷裂的5例)。納入標準：所有患者均行鋼板內固定治療，且發生鋼板斷裂情況；四肢管狀骨骨折，未涉及關節內骨折；術后切口達到Ⅰ級愈合；內固定材料為鋼板。排除標準：骨折至手術時間＞1個月；術后切口愈合不良；病理性骨折。其中男10例，女8例；患者年齡21～63歲，平均年齡(35.49±6.22)歲；骨折類型：股骨干骨折14例，脛腓骨骨折4例；內固定材料：普通鋼板5例，鎖定鋼板13例；鋼板斷裂發生在術后4～32周，平均斷裂時間(14.50±3.17)周。

方法：總結四肢骨折18例鋼板內固定斷裂因素，計算每種原因所致患者比例，尋找鋼板內固定斷裂的常見原因，針對斷裂因素提出解決對策。

統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用構成比或率表示，兩組或多組率的比較采用χ2檢驗，統計學檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

本組四肢骨折患者18例發生鋼板內固定斷裂的原因：調查發現，本組四肢骨折患者18例發生鋼板斷裂的主要原因為固定材料選擇不當，比例高達77.8%，其他原因包括患肢過早負重、手術操作不規范，見表1。

表1 18例四肢骨折患者發生鋼板內固定斷裂的原因

討 論

在內固定失敗中鋼板斷裂的現象比較常見，造成四肢骨折鋼板內固定斷裂的因素較多，通過本次調查發現既有患者因素，也有醫源性因素。患者因素包括高齡、慢性疾病、營養不良、術后不科學鍛煉、過早負重等，醫源性因素包括手術操作不當、固定材料選擇不當、術后管理不善等。下面筆者將就主要因素進行分析，并據此提出有效的防治對策[3，4]。

鋼板斷裂的主要因素：①內固定選擇不當，包括兩個方面，一是對于成人的閉合性股骨干骨折，首選髓內固定釘固定，部分患者不恰當地選用鋼板固定；其次為簡單的橫斷骨折使用了鎖定鋼板，也是鋼板斷裂的主要原因。②患肢過早負重：患肢過早負重與患者配合度有關。③手術操作不規范：手術操作不規范主要表現為骨折端復位不良、安置鋼板位置不佳、鋼板長度過短及螺釘固定缺陷等，骨折端有間隙，在未形成連續性外骨痂前下地負重，就會導致鋼板受力較大，發生骨不連或鋼板彎曲、斷裂[5]。在進行鋼板的安置時沒有遵循張力帶原則或安置螺釘時未遵循AO操作原則，都是造成術后鋼板斷裂的技術因素。

鋼板斷裂防治對策：首先，對于成人的股骨干骨折，如果是閉合性骨折，原則上首選髓內固釘固定，因為髓內釘為中央型固定，穩定性好，同時骨膜剝離少，對骨折端血循環影響小，可以微創操作。其次，對于開放的股骨干骨折，確實需要使用鋼板固定，對于簡單的橫形骨折，不能盲目地使用鎖定鋼板，簡單的橫斷骨折是鎖定鋼板使用的禁忌，所以本組鋼板斷裂占的比例較大，在術式及內固定物選擇上，需要根據患者實際情況科學確定，同時術中操作需注意輕柔、精準，避免盲目追求骨折的解剖復位，剝離過多骨膜就會損傷局部血供，導致骨折不愈合或延期愈合。術中需避免對鋼板進行反復折彎，以免造成鋼板本身強度和彈性下降。再次，需要進行正確的康復指導與隨訪，對患者進行適時、正確的鍛煉能夠減少關節僵硬，促進骨折愈合，糾正錯誤的主觀認識，使患者認識到為加速康復過早進行負重訓練是錯誤的[6]。對于過早鍛煉的情況需要立即制止并解釋原因，使其逐步接受科學的鍛煉方式。功能鍛煉不是單純的肢體活動，需要綜合考慮患者的年齡、骨質密度、手術情況等，確定個體化鍛煉計劃。在患者出院前需要對其進行健康宣教，骨折未愈合前不能完全負重，使其嚴格執行醫囑，逐漸負重，規范訓練，并告知不定期復診的危害性。為避免患者過度依賴內固定物，需要主動講解內固定物相關知識，減輕患者術后依賴性，提升患者認知水平，安撫焦躁情緒。

綜上，四肢骨折鋼板內固定斷裂后不僅加大了二次手術的難度，而且給患者增加了生理及心理負擔，嚴重影響身體機能恢復，醫患雙方需要重視造成鋼板斷裂的常見因素，完善醫療技術，正確指導術后功能鍛煉，及時發現問題并科學預防，進而早日實現康復。