電刺激-生物反饋治療產后輕中度盆腔臟器脫垂的療效觀察

215300昆山市婦幼保健所

產婦出現盆腔臟器脫垂(POP)是妊娠和分娩對神經肌肉損傷的結果，產后的盆底功能有一定的康復趨勢，但自我恢復能力有限，如不進行盆底康復治療可使這種神經肌肉損傷持續到老年。我們采用生物反饋盆底肌肉電刺激治療儀(以下簡稱治療儀)治療產后輕中度POP。2017年1-12月收治產后輕中度POP患者168例，作一回顧性分析，以了解電刺激-生物反饋治療產后輕中度POP的療效。現報告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治產后輕中度POP的產婦168例，年齡18～44歲，平均(29.14±3.90)歲。均無陰道電極使用禁忌證。

診斷標準：陰道前壁膨出、陰道后壁膨出、子宮脫垂以謝幸、荀文麗主編的《婦產科學》為診斷標準[1]。陰道松弛度測試以檢查者手指為測量標準：可輕松進入2指并略有余地為輕度松弛；可輕松進入3指并略有余地為中度松弛；可輕松進入4指并略有余地為重度松弛。

盆底肌肌力測試方法：①手測盆底肌肌力方法：產后6～8周，測試者將右手中指和示指放在產婦陰道后穹窿，后退1.5 cm處6：00位置，手指按壓盆底深層肌肉群促使肌肉收縮和放松，先測一類肌纖維肌力，用口令叫產婦收縮陰道，以收縮持續時間和連續完成次數來分級，共6級(0～5級)。再測二類肌纖維肌力，讓產婦以最大力和最快速度收縮和放松陰道，以6 s內所能收縮的次數和持續完成次數來分級，共6級(0～5級)[2]。手指再后退1.5 cm處6：00位置，按壓盆底淺層肌肉群促使肌肉收縮和放松，同法測淺層肌力。盆底肌綜合肌力為深層一類肌纖維肌力、二類肌纖維肌力和淺層一類肌纖維肌力、二類肌纖維肌力之最低肌力。②盆底肌電圖(EMG)測試方法：初試在電刺激-生物反饋治療前進行，把肌電位探頭放進產婦陰道內，另一端連接于治療儀上，產婦在生物反饋模塊指導下收縮盆底肌肉，Ⅰ類肌纖維肌力等級為產婦盆底肌肉收縮最大肌力＞40%的持續時間，收縮1～6 s分別為1～6級，并測等位收縮肌電位；Ⅱ類肌纖維肌力等級10 s內產婦盆底肌肉快速收縮最大肌力＞60%的次數，收縮1～5次分別1～5級，并測等張收縮肌電位。

治療方法：應用治療儀在EMG初試后，所有產婦均選擇臟器脫垂(GG)1～15個方案；伴中度陰道松弛的產婦加做產后陰道松弛(EEe)1～3個方案，進行電刺激-生物反饋治療，治療時間30～60 min/次，1～3次/周，從方案1開始，依次治療10～15次。

盆底肌肉鍛煉：盆底肌肉鍛煉可將長收縮與短收縮結合起來，長收縮的方法為做縮緊提肛肌的動作，每次收緊≥3 s，然后放松[3]；短收縮的方法為做縮緊提肛肌的動作，每次收緊到最強力，立即放松。

療效評定(治療第10次和第15次時進行)標準：①顯效：患者的癥狀體征均消失；手測盆底肌肌力增加≥1級或EMG測試Ⅰ類肌纖維或Ⅱ類肌纖維肌力增加≥1級或肌電位增加≥1 μV。②有效：患者的癥狀體征減輕；手測盆底肌肌力增加≥1級或EMG測試Ⅰ類肌纖維或Ⅱ類肌纖維肌力增加≥1級或肌電位增加≥1 μV。③微效：患者的癥狀體征均無變化；手測盆底肌肌力增加≥1級或EMG測試Ⅰ類肌纖維或Ⅱ類肌纖維肌力增加≥1級或肌電位增加≥1 μV。④無效：患者的癥狀體征、手測盆底肌肌力、EMG測試均無變化。

統計學處理：所有資料采用JMTJFX.14簡明統計分析軟件處理。

結 果

產后輕中度POP治療10～15次的效果：168例產婦治療10～15次后顯效43例(25.60%)，有效115例(68.45%)，總有效率(顯效+有效)94.05%。其中116例產婦治療10次后顯效31例(26.72%)，有效75例(64.67%)，總有效率為91.39%。52例產婦治療15次后顯效12例(23.08%)，有效40例(76.92%)，總有效率100%。治療10次與治療15次總有效率比較，χ2=4.77，P=0.03，差異有統計學意義。治療15次比治療10次效果好。

初產婦和經產婦產后輕中度POP治療效果的比較：兩組產婦顯效、有效比較，差異均有統計學意義(P＜0.01)；微效、無效比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。初產婦比經產婦顯效率高，見表1。

表1 初產婦和經產婦產后輕中度POP治療效果的比較[n(%)]

順產產婦和剖宮產產婦產后輕中度POP治療效果的比較：兩組產婦顯效、有效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；微效、無效比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。剖宮產產婦比順產產婦顯效率高，見表2。

表2 順產和剖宮產產后輕中度POP治療效果的比較[n(%)]

討 論

電刺激-生物反饋治療產后輕中度POP的療效觀察：產后為預防輕中度POP遠期進展，需及早進行干預治療，做好產后宣教工作，提高產婦對盆底功能的重視程度，產婦接受治療的依從性越好，治療效果就越好。治療儀專為POP設計一組相應的程序化生物反饋-電刺激治療模式(1～15個方案)。生物反饋-電刺激治療通過置于陰道內的電極對患者施加不同強度的電流，刺激盆底肌肉和神經，使盆底肌肉收縮強度和彈性增強的同時，將治療效果采用圖示及時反饋給患者，指導患者更快更準確地自主控制盆底肌的收縮和舒張，使盆底神經改變、盆底肌肉收縮力量和張力加強，為膀胱尿道提供支撐作用，同時增強尿道括約肌的力量，協助提高盆底肌神經敏感性，引導正確的肌肉收縮習慣，從而提高療效[4]。生物反饋加盆底電刺激治療的總有效率高達90%[5]，本資料中，168例產后輕中度POP產婦治療10～15次的總有效率94.05%，治療15次比治療10次效果好；初產婦比經產婦顯效率高；剖宮產產婦比順產產婦顯效率高。電刺激-生物反饋治療方法簡單、有效、成本低、安全且無損傷，是產后輕中度POP的首選治療方法。

提高電刺激-生物反饋治療產后輕中度POP療效的措施：①增加治療方案：168例產婦電刺激-生物反饋治療輕中度POP均選擇GG方案，伴中度陰道松松弛的產婦50例加做EEe方案。②增加治療時間：產婦162例治療30 min/次，其中治療10次效差9例(微效+無效)產婦從第11次開始治療60 min/次，治療15次時均有效；病情較重的產婦6例從第1次開始治療60 min/次，其中有效5例。③增加治療次數：168例產婦治療10次后顯效31例，其他療效的137例產婦中52例治療15次時顯效12例。④盆底肌鍛煉：從初試手測盆底肌肌力當天指導每例產婦開始進行盆底肌鍛煉，長收縮與短收縮相加每天做100～500次，以產婦不感到疲勞為宜。可在任何時候、取任何體位鍛煉。產后進行盆底肌鍛煉，可使產婦有意識地收縮盆底肌群，增強盆底肌張力和耐力，使衰弱、松弛的盆底肌得到修復[6]，開始鍛煉的時間越早，恢復效果越好，使電刺激-生物反饋治療產后輕中度POP的療效更好。

產婦效差10例的原因分析及對策：本資料中，10例產婦效差的原因可能與治療次數不夠(10例產婦均治療10次)、治療時間不夠(9例產婦均治療30 min)有關，其中經產婦效差的原因還可能為移位多年的臟器與周圍組織發生粘連有關(4例)，產婦如能治療＞15次并治療60 min/次(10例)，部分產婦可望見效，因為電刺激-生物反饋治療的主要不足之處是治療周期長、見效慢。