左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防子宮內膜息肉復發的療效觀察

661699中國人民解放軍第五十九中心醫院，云南 開遠

子宮內膜息肉在臨床是一種比較常見的婦產科疾病之一，其主要的臨床癥狀表現為不規則陰道出血，并且該病的復發率也比較高。本次研究為了進一步探討左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防子宮內膜息肉復發的療效，2013年1月-2016年1月收治子宮內膜息肉患者80例，現把本次研究結果報告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年1月收治子宮內膜息肉患者80例，隨機分為對照組與觀察組，每組各40例。觀察組患者年齡35～66歲，平均(48.73±8.75)歲；對照組組患者年齡34～65歲，平均(48.85±8.63)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者在月經結束后的3～7 d均接受子宮內膜息肉切除術，并要接受常規的術前檢查與手術準備，利用超聲來測量患者子宮內膜的厚度。在術前1 d晚上把0.4 mg的米索前列醇置于患者的陰道后穹隆處軟化宮頸。采用全麻的麻醉方法，利用擴宮條來慢慢擴充宮頸口，采用5%甘露醇注射液進行膨宮并放置宮腔鏡，全面觀察子宮內膜的形態、息肉位置以及大小等。根據診斷結果的不同來選擇最佳的手術方案，在宮腔鏡的引導下利用環狀電極來實施息肉電切摘除術，術中采用電凝止血法，吸刮宮腔內膜，把切除的子宮息肉與內膜取出做病理檢查。手術結束后，兩組患者均接受廣譜抗生素來預防感染[1]。觀察組患者放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNG-IUS)，并要確保放置在＜9 cm的子宮宮腔中。對照組患者在術后不用任何藥物預防復發。

觀察指標：①觀察與比較兩組患者的術后息肉復發情況，主要包括單發性息肉與多發性息肉。復發率=(單發性息肉+多發性息肉)例數/總例數×100%。②觀察與比兩組患者不同時間血紅蛋白水平，主要是6個月、12個月以及24個月時的血紅蛋白水平。

統計學分析：利用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，分別采用(±s)和%表示計數資料與計量資料；計數資料進行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組術后息肉復發情況比較：觀察組患者息肉復發率5.0%，明顯低于對照組的17.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后息肉復發情況比較[n(%)]

兩組患者不同時間血紅蛋白水平比較：通過對兩組子宮內膜息肉患者在6個月、12個月、24個月時的血紅蛋白水平進行比較，觀察組患者血紅蛋白水平顯著優于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間血紅蛋白水平比較(±s)

表2 兩組患者不同時間血紅蛋白水平比較(±s)

組別 n 6個月 12個月 24個月觀察組 40 95.35±7.25 108.36±8.25 120.16±9.52對照組 40 85.93±6.94 89.72±8.65 87.95±8.95 χ2 5.936 9.862 15.591 P 0.000 0.000 0.000

討 論

根據國內外相關的研究資料顯示，子宮內膜息肉主要是由子宮內膜局部過度增生所引起，表現為突出于子宮腔內的≥1個光滑腫物，蒂長短不一。可引起不規則陰道流血、不孕。在這其中，子宮內膜炎的形成與患者子宮內膜局部的雌激素受體(ER)與孕激素受體(PR)水平的非正常升高有極其緊密的聯系。對于多發性子宮內膜息肉的患者來說，其治療方法不僅只有單一的息肉切除術那么簡單，而是要進一步處理已經發生病變的內膜組織，以此來有效避免子宮內膜息肉的復發[2]。隨著我國宮腔鏡技術的日漸完善與普及，宮腔鏡檢查就變成了診斷子宮內膜息肉最主要的標準。在診斷結果出來后，就要在宮腔鏡的直視下，一同將子宮息肉與已經發生病變的子宮內膜進行切除，以此來進一步降低患者術后子宮內膜息肉的復發率。在術后把左炔諾孕酮宮內緩釋系統放置在患者的子宮內可以不間斷地釋放微量的左炔諾孕酮，并且直接對子宮內膜發揮藥效，提高其在子宮內部的濃度，從而促進子宮內膜ER與PR的平衡，有效抑制子宮內膜的增殖[3]，以此最大程度地降低與預防子宮內膜息肉的復發率，避免反復手術給患者的身心帶來的傷害。

總之，本研究表明，經不同治療方法后，觀察組患者其術后息肉復發情況以及不同時段的血紅蛋白水平均明顯優于對照組患者。進一步證明了對子宮內膜息肉患者，術后放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統，對預防息肉復發的療效十分顯著。左炔諾孕酮宮內緩釋系統不僅可以有效提高臨床療效，抑制子宮內膜增生，減少子宮內膜厚度，降低子宮內膜息肉的復發，而且可以緩解陰道不規則流血等情況，提高不同時段的血紅蛋白水平，從而改善貧血。因此，在預防子宮內膜息肉復發方面，左炔諾孕酮宮內緩釋系統應該得到廣泛的應用與推廣。