不同麻醉方式對腹腔鏡手術后患者疼痛及麻醉復蘇影響

610501四川省革命傷殘軍人醫院麻醉科，四川 成都

腹腔鏡手術是現階段手術治療方式中普遍應用的一種微創手術方法，能夠極大地減少患者在手術治療過程中的痛苦。而麻醉藥物的合理應用能夠更加有效地減輕患者的疼痛感覺[1]，減少不良事件的發生，不同手術中應用的麻醉藥類別也不完全相同。本次研究主要對不同麻醉方式對于腹腔鏡手術患者術后疼痛及麻醉復蘇情況進行對比，分析腹腔鏡手術過程中何種麻醉方式更高效，2016年5月-2017年5月收治行腹腔鏡手術患者72例，詳細研究報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治行的腹腔鏡手術患者72例，按照1：1的方式分對照組和觀察組。觀察組36例，男18例，女18例；年齡25～68歲，平均(35.64±1.24)歲。對照組36例，男17例，女19例；年齡24～67歲，平均(36.21±1.97)歲。兩組患者均符合腹腔鏡手術的要求，患者及家屬對此次研究情況均知情，且簽署相關知情同意書。兩組患者年齡、性別比例等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者手術準備之前30 min均通過靜脈注射0.5 mg阿托品，監測患者的各項身體指標，打通患者一側手背的靜脈[2]，建立靜脈通道，通過林格氏液對靜脈通道進行擴容。對照組患者采取插管全麻，首先通過靜脈對患者輸入咪達唑侖0.05～0.1 mg/kg，丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，阿曲庫銨0.6～0.8 mg/kg及芬太尼4 μg/kg，同時進行氣管插管，手術過程中依照患者實際情況適當通過芬太尼以及阿曲庫銨維持麻醉情況。觀察組患者給予腰硬聯合阻滯復合淺全麻方式進行麻醉，阻滯麻醉平面達到T5～6時[3]，通過靜脈對患者注射咪達唑侖0.04～0.06 mg/kg，同時給予丙泊酚0.4～0.8 mg/kg促進麻醉效果，直至手術結束前5 min。

觀察指標：①觀察并記錄兩組患者手術完成后5 min、15 min、30 min及1 h時的心率及動脈壓水平；②患者清醒后對患者進行視覺模擬及術后鎮定情況評分，評分越低恢復情況越好。

統計學意義：本次試驗中所有的數據資料均采用統計學軟件SPSS 21.0，計量資料以及計數資料的表示方法分別是(±s)和率(%)，前者進行t檢驗，后者行χ2檢驗，組間比較P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

兩組患者心率及平均動脈壓對比：兩組患者組內心率及動脈壓不同時間與5 min時對比差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者＜1 h的心率及平均動脈壓情況均優于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

對比兩組患者蘇醒后1 h的視覺模擬以及手術后鎮定的評分情況：觀察組患者蘇醒后1 h的視覺模擬以及手術后鎮定的評分明顯低于對照組，對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者心率及平均動脈壓對比(±s，n=36)

表1 兩組患者心率及平均動脈壓對比(±s，n=36)

注：同組內不同時間與5 min時對比，?P＞0.05；兩組之間對比#P＜0.05。

術后時間 心率(次/min)動脈壓(mmHg)觀察組 對照組 觀察組 對照組5 min 70.21±5.03# 86.54±10.15 64.54±10.84# 89.64±10.54 15 min 69.16±4.96# 84.65±9.64? 63.54±9.87# 88.45±9.97?30 min 69.54±4.59# 85.97±10.24? 62.97±10.24# 87.49±9.99?1 h 70.49±5.02# 84.69±10.87? 60.35±11.45# 86.97±10.23?

表2 兩組患者蘇醒后1 h視覺模擬及術后鎮定評分對比(±s)

表2 兩組患者蘇醒后1 h視覺模擬及術后鎮定評分對比(±s)

組別 例數(n) 視覺模擬評分 術后鎮定評分觀察組 36 2.01±0.46 1.54±0.21對照組 36 3.12±0.32 2.65±0.42 t 11.885 14.183 P 0.000 0.000

討 論

隨著醫學科學技術的不斷發展，手術麻醉方式也在不斷更新，幫助患者減輕痛苦的效果也越來越好，手術過程中及手術結束后不良效果及并發癥的發生情況也越來越低[4]。但是術后疼痛仍然是不可避免的一項術后臨床癥狀。腹腔鏡手術方式是現階段外科手術中應用較廣，且對患者傷害較輕的一種手術方式，如何在腹腔鏡手術中盡可能減少患者的痛苦是近年來外科醫學研究中的重點內容。研究發現，不同形式的麻醉方式對于患者的影響程度以及復蘇情況也是完全不同的，腰硬聯合阻滯復合淺全麻相較于傳統插管全麻的麻醉方式來說對患者造成的影響要小很多[5]，使用腰硬聯合阻滯復合淺全麻麻醉方式的患者手術結束之后的心率及動脈壓恢復正常值的時間更短，同時恢復意識的時間更快。

本次研究中，對照組患者采取傳統的插管全麻方式進行麻醉，觀察組患者采取腰硬聯合阻滯復合淺全麻的方式進行麻醉，兩組患者組內心率及動脈壓不同時間與5 min時對比差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者手術后心率及動脈壓恢復的時間明顯優于對照組；觀察組患者蘇醒后1 h的視覺模擬評分及術后鎮定評分也明顯低于對照組，恢復情況要優于對照組，以上各項對比差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，腰硬聯合阻滯復合淺全麻的方式在腹腔鏡手術中的使用效果明顯優于傳統插管全麻方式。

綜上可知，腹腔鏡手術將是未來手術中使用越來越廣的一種手術方式，要做好每一步工作的研究，腰硬聯合阻滯復合淺全麻的方式是目前為止最適合腹腔鏡手術的麻醉方式，臨床對比中達到了良好的效果，得到了醫護人員及患者的一致好評，值得臨床推廣應用。