辯證護理在結石性膽囊炎行膽囊切除術圍手術期的效果分析

442500湖北省十堰市鄖陽區婦幼保健院

膽囊疾病是一種臨床多發膽道病，包括膽囊結石、膽囊息肉、膽囊炎、膽囊腫瘤等，本病大多慢性起病，亦可由結石性膽囊炎反復發作而來。結石性膽囊炎臨床癥狀為上腹或右上腹痛，伴隨癥狀有嘔吐、低熱等。結石性膽囊炎的常用治療方式為膽囊切除方式，治療效果較好，但是手術后若因為護理工作疏忽導致切口感染等并發癥出現，則會造成患者病情加重，影響預后[1]。為探討結石性膽囊炎的護理效果，2016年2月-2017年2月收治結石性膽囊炎患者100例，對其臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治結石性膽囊炎患者100例，全部診斷為結石性膽囊炎且具有腹腔鏡膽囊切除手術指征，臨床主要表現右上腹痛、畏寒、發熱。100例患者中男62例，女38例，年齡23～66歲，平均(38.58±6.71)歲，病史7個月～30年。并發膽囊息肉23例、復合型結石26例。將全部患者隨機平均分為對照組和研究組，每組50例，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

護理對策：對照組進行常規護理，研究組進行辯證護理，根據患者臨床表現及病情進行分析辯證后采取針對性的護理措施，具體如下：⑴術前護理：①心理護理：護理人員要對患者的心理需求進行準確剖析，了解他們的應激狀態，掌握鮮明的心理特征，對患者進行較強針對性的心理指導。手術時向患者簡單介紹手術步驟，讓患者對手術情況進行詳細了解，使得患者具有較好的心理準備，減少應激反應程度[2]。同時，為患者提供傾訴的平臺，讓他們訴說自己的不良情緒，及時宣泄出來，防止積蓄后造成較大的心理影響。護士對患者反映的問題采取有針對性的干預策略，提高手術依從性。②皮膚護理：在實施手術前1 d進行手術部位備皮，做好局部皮膚消毒、清洗和防護。注意人皮膚痛感較弱且術后容易發生褥瘡，因此清理皮膚時動作幅度不要過大。③胃腸道護理：術前1 d以進食蔬菜水果、粗茶淡飯為主。術前禁止飲水5 h，禁食12 h。為排空腸內氣體、防止術后脹氣，在術前3 h讓患者口服復方聚乙二醇電解質。留置尿管便于開闊手術視野。術前30 min注射阿托品與魯米鈉[3]。④環境護理：護理人員要營造人性化的病房環境。為讓病房環境更加舒適，根據患者要求保持舒適的病房溫度在23～26℃，經常保持病房內通風，地面及床單衛生整潔，擺放一些鮮花和適當裝飾病房，讓患者有親切感。在患者感覺不適時，可以播放一些輕音樂，轉移患者注意力，轉移不適的感覺。⑵術中護理：根據術前擬定的臨床護理路徑方案開展護理服務，隨時觀察患者切口滲出情況、生命體征情況，做好護理記錄。在進行手術的過程中，做好全面護理。護士要注意保護患者的隱私，對待患者態度溫和耐心，盡量減輕患者的心理壓力。提高注意力，密切配合醫生，熟練各項操作技能，確保器械遞送準確快速。操作氣腹機時，開始充氣時流速要慢，氣腹壓力維持在12 mmHg左右。完成手術后，提醒醫生將患者體內殘留的二氧化碳放出[4]。⑶術后并發癥護理：①出血：患者術后需密切監測其生命體征，如血壓、脈搏、心率等。觀察傷口出血情況，引流管的液體顏色、性質等，保證其暢通性。傷口滲出血液者要及時換藥。②惡心嘔吐：患者圍手術期全麻，術后腹腔內二氧化碳等因素均可引起患者惡心、嘔吐，對患者的恢復有一定阻礙。輕微癥狀可留待觀察，嚴重者注射甲氧氯普胺(胃復安)即可。③感染：觀察傷口是否有滲出液，若有則及時更換敷料，確保其干燥衛生。引流期間做好無菌操作和管道護理，引流袋與尿袋每日更換，會陰沖洗2次/d。術后3 d內常規使用抗生素。④并發癥護理：患者術后可能會出現呼吸道痰液增多的情況，這是因為患者的呼吸道纖毛運動能力降低，所以很容易導致呼吸道分泌物增多、滯留，護理人員要指導患者進行咳嗽、咳痰，必要時切開氣管排痰。⑤健康教育：患者痊愈辦理出院時，護理人員要對患者及其家屬進行健康教育，囑咐患者注意休息，保持良好的生活作息習慣，合理膳食，定期到醫院復查。

結 果

患者圍手術期情況：全部患者手術均獲得成功，手術完成后48 h內將引流管拔除。研究組圍手術期情況顯著優于對照組(P＜0.05)，見表1。

患者護理前后的抑郁、焦慮、恐懼評分對比：護理后，抑郁、焦慮、恐懼評分顯著低于護理前，研究組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者圍手術期情況(±s)

表1 兩組患者圍手術期情況(±s)

組別 手術時間(min) 住院時間(d) 拔除引流管時間(min) 腸功能恢復時間(min)對照組 80.14±5.01 7.57±0.31 58.03±2.0 45.11±1.5研究組 65.97±5.36 4.23±0.28 28.39±2.1 25.38±1.4 t 13.67 15.68 16.22 17.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

膽囊疾病在臨床上較為多見，因為膽囊并非人體不可缺少的器官，因此臨床治療一般采用切除法。結石性膽囊炎的傳統手術方法為開腹手術。開腹手術會對患者的身體和心理帶來很大的創傷，并且術后的并發癥發生率很高，如果護理不當則會增加并發癥發生的概率。開腹手術后遺留在腹部的明顯瘢痕會對患者造成一定的心理和生活障礙，嚴重干擾患者的預后。膽囊切除后身體的恢復及補償功能的建立要有一個過程，所以，護理人員必須高度重視膽囊疾病患者的護理[5]。手術過程中要做好圍手術期護理。手術前，要做好心理護理、環境護理和手術準備，改善患者的心理狀況[6]，減輕應激狀態，為手術做好準備；手術中，要配合醫生護理；手術后，要做好并發癥護理。本次研究中，研究組圍手術期指標及心理狀況顯著優于對照組(P＜0.05)。

表2 患者護理前后的抑郁、焦慮、恐懼評分對比(±s)

表2 患者護理前后的抑郁、焦慮、恐懼評分對比(±s)

組別項目抑郁 焦慮 恐懼對照組 54.11±1.4 41.24±0.8 23.25±0.9研究組 41.59±1.1 27.66±0.7 12.58±1.2 t 12.34 13.83 14.81 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，給予結石性膽囊炎膽囊切除術患者圍術期辯證護理能夠提高手術療效，有助于讓患者盡快恢復，適于臨床推廣使用。