肺炎型肺癌的MSCT影像特征及其與病理類型的關系

陳山，左敏，李志浩

武漢市漢陽醫院放射科，武漢 4300500

近年來，肺炎型肺癌的發生率逐漸上升，肺炎型肺癌患者的無瘤生存時間較短且其病死率較高[1]。影像學在肺部惡性腫瘤的診斷過程中發揮重要作用，可指導臨床早期干預，改善患者的生存預后?，F階段，多層螺旋計算機斷層掃描（multi-slice spiral computed tomography，MSCT）是臨床診斷肺炎型肺癌的主要手段，臨床可通過MSCT顯示的肺部組織的病灶、邊緣形態及血流供應等特點，評估肺炎型肺癌的發生風險。但研究顯示，肺炎型肺癌與局灶性機化性肺炎的計算機斷層掃描（CT）表現較為相似，臨床MSCT診斷的過程中易發生誤診[2]。部分研究者報道了MSCT診斷肺炎型肺癌的價值，認為10%左右的局灶性機化性肺炎可被誤診為肺炎型肺癌，影響患者的早期治療[3-4]，但這些研究缺乏對具體的影像學特征的分析。此外，肺炎型肺癌還容易被誤診為大葉性肺炎，從而延誤治療，影響肺癌患者的治療效果。本研究旨在為臨床肺炎型肺癌的早期影像學診斷提供參考，并探討肺炎型肺癌的MSCT影像學特征及其與病理類型的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月至2017年1月武漢市漢陽醫院收治的肺炎型肺癌患者的臨床資料。納入標準：①符合中華醫學會制定的肺炎型肺癌診斷標準[3]；②經支氣管鏡活檢、CT引導穿刺活檢、術中病理切片等確診；③均接受MSCT檢查；④臨床資料完整。排除標準：MSCT檢查前接受過放療、化療等抗腫瘤治療。依據納入和排除標準，共納入146例肺炎型肺癌患者，其中男87例，女59例，平均年齡為（54.22±6.46）歲，平均體重指數（body mass index，BMI）為（23.10±4.16）kg/m2；病理類型：腺癌67例，鱗癌34例，細支氣管肺泡癌30例，小細胞癌15例?；仡櫺苑治鐾谠诒驹捍_診的局灶性機化性肺炎患者的臨床資料，納入標準：①所有患者均接受MSCT檢查；②臨床資料完整。依據納入標準，共納入100例局灶性機化性肺炎患者，其中男60例，女40例，平均年齡為（53.10±7.15）歲，平均BMI為（22.89±3.76）kg/m2。兩組患者性別、年齡和BMI比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 掃描方法

所有患者均采用16層螺旋CT進行MSCT掃描，首先進行全肺容積掃描，相關參數：層厚6 mm，層距6 mm，電壓120 kV。對可疑的病變部位進行高分辨率掃描，相關參數：層厚0.75 mm，間距1 mm，窗寬為1500 HU，窗位為-600 HU。記錄病灶在MSCT下的形態、病變部位、密度、邊緣毛刺及內部結構等，并可通過多平面重建技術和LungCARE軟件進行三維重建，觀察病變部位的血流供應、邊緣特征及分葉等情況，并確定是否形成結節或腫瘤。

1.3 圖像評價

由2名具有副主任醫師以上職稱的放射科醫師進行圖像分析，采用肺癌的影像學診斷標準進行影像學評估和診斷[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對-數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺炎型肺癌與局灶性機化性肺炎的MSCT影像特征比較

肺炎型肺癌患者空泡或蜂窩狀改變、磨玻璃影、細支氣管充氣征和血管集束征的比例均高于局灶性機化性肺炎患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）；但兩組患者胸腔積液的比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 肺炎型肺癌與局灶性機化性肺炎的MSCT影像特征比較

2.2 不同病理類型肺炎型肺癌的MSCT影像特征比較

146例肺炎型肺癌患者中，腺癌、鱗癌、細支氣管肺泡癌和小細胞癌的MSCT影像特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表2）

表2 不同病理類型肺炎型肺癌的MSCT影像特征[n（%）]

2.3 典型病例分析

患者，女，42歲，病理確診為肺腺癌。入院MSCT顯示，患者兩肺內多發片狀、斑點狀、斑片狀密度增高影，邊緣模糊，左肺下肺大片實變，病灶內空泡狀改變，可見葉間裂膨脹。（圖1）

圖1 42歲女性肺腺癌患者的MSCT影像圖

3 討論

有肺部腫瘤家族史或攜帶易感基因的患者，肺癌的發生率較高[5]。部分發生于肺泡及細支氣管上皮細胞的惡性腫瘤，早期多沿肺泡匍匐生長或彌漫性生長，影像學檢查容易誤診為局灶性機化性肺炎[6]。老年或長期吸煙的肺炎型肺癌患者的早期臨床改變不明顯，影像學檢查的誤診率更高[7]。一項針對272例肺炎型肺癌患者的研究結果顯示，10%左右的肺炎型肺癌由于磨玻璃影或細支氣管充氣征而被誤診為局灶性機化性肺炎[8]。本研究探討MSCT檢查對肺炎性肺癌的臨床診斷價值，可為肺炎型肺癌的早期手術治療提供依據。

肺泡上皮細胞或支氣管上皮細胞來源的惡性腫瘤，其腫瘤組織在細支氣管內呈蔓延浸潤式生長，腫瘤細胞緊貼管壁生長，導致患者的MSCT圖像呈現磨玻璃影[9-10]；在形成腫瘤病灶阻塞支氣管前，部分腫瘤病灶內部的缺血性壞死可形成空洞，導致MSCT圖像呈現空洞征或支氣管征[11-12]。

局灶性機化性肺炎也可出現空泡或蜂窩狀改變、磨玻璃影、細支氣管充氣征和血管集束征等影像學改變，但MSCT檢查對肺炎型肺癌患者相關影像特征的檢出率更高，表明臨床對具有相關影像學改變的可疑肺部病變患者，應考慮肺炎型肺癌的可能，必要時可以在CT引導下對病灶組織進行穿刺活檢以明確診斷。MSCT檢查顯示的肺炎型肺癌的影像學改變，可能與下列3個方面的因素有關[13-14]：①肺泡內的腫瘤細胞彌散性浸潤，可促進病變組織形成磨玻璃樣改變；②局部腫瘤細胞的壞死吸收，能夠促進中心部分腫瘤組織形成空洞；③腫瘤細胞浸潤細支氣管的過程中，局部腫瘤細胞的刺激可誘導血管排列異常，并形成異常的新生血管，進而形成血管集束征。王建衛等[15]研究顯示，肺炎型肺癌患者中，MSCT對蜂窩狀改變或磨玻璃影的檢出率均高于肺炎患者，特別是肺炎型肺癌的病變早期的相關影像特征檢出率更高。部分研究認為不同細胞來源或部位的肺炎型肺癌患者的相關影像學特征有一定差異[15]，但本研究中，腺癌、鱗癌、細支氣管肺泡癌和小細胞癌的MSCT影像特征無明顯差別，但肺炎型肺癌與局灶性機化性肺炎的MSCT影像特征存在差異，這可能與MSCT的診斷靈敏度、圖像處理軟件的處理精度不同等有關。在肺炎型肺癌不同的病理類型中，腺癌、鱗癌的比例較高，這主要由于肺炎型肺癌主要來源于肺泡上皮及支氣管末端的上皮組織。典型病例分析可見，MSCT的影像學改變主要表現為多發片狀、斑點狀、斑片狀密度增高影，左肺下肺大片實變、空泡狀改變等。

綜上所述，肺炎型肺癌與局灶性機化性肺炎的MSCT影像特征存在差異，但肺炎型肺癌的MSCT影像學特征與病理類型無明顯關系，臨床診斷中仍需要結合病理檢查。