奧瑞姆自理模式聯合語言康復訓練對腦梗死后運動性失語癥患者的影響

張穎

[摘要] 目的 探討奧瑞姆自理模式聯合語言康復訓練對腦梗死后運動性失語癥患者的影響。 方法 收集青海大學附屬醫院2016年3月～2018年3月收治的100例腦梗死后運動性失語癥患者的臨床資料，依據護理方式不同將其分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用針刺及藥物治療，觀察組在對照組的基礎上采用奧瑞姆自理模式進行干預。觀察兩組患者治療前后語言功能評分、失語癥商（AQ）評分、失語癥程度評定、日常生活交流與溝通能力評分情況。觀察兩組患者臨床治療總有效率情況。 結果 兩組患者治療前語言表達能力、閱讀文字能力、理解能力、書寫文字能力評分、AQ評分、失語癥程度評定、日常生活交流與溝通能力評分比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。治療后兩組患者語言表達能力、閱讀文字能力、理解能力、書寫文字能力評分、AQ評分、日常生活交流與溝通能力評分均高于治療前，失語癥程度評定優于治療前;觀察組患者治療后語言表達能力、閱讀文字能力、理解能力、書寫文字能力評分、AQ評分、日常生活交流與溝通能力評分均高于對照組，失語癥程度評定均優于對照組;觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。 結論 奧瑞姆自理模式聯合語言康復訓練在腦梗死后運動性失語癥患者中應用，可以增強患者語言功能、日常交流和溝通能力，改善失語癥程度，提高臨床治療有效率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 奧瑞姆自理模式;語言康復訓練;腦梗死;運動性失語癥

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）01（a）-0090-05

腦卒中作為神經內科的一種疾病，其發生率、致殘率和死亡率均較高，并發癥也相對較多，比較常見的并發癥是腦梗死后運動性失語癥[1-2]。有資料顯示，腦血管病變患者中有近1/4患者發生運動性失語癥[3-6]。運動性失語癥也是各類失語癥中最為常見的，其主要癥狀是口語表達障礙，語言量減少，說話費力，找詞語比較困難，出現非流利型自發語言，同時由于詞語量少，局限于實質性詞語，缺乏相應的語法結構，形成了電報式文樣[7-8]。奧瑞姆自理模式是目前應用較多的護理模式，其主要強調患者本人的功能性康復，從而達到自我護理、生活自理的水平，進而獲得更好的臨床療效。但是目前奧瑞姆自理模式聯合語言康復訓練在腦梗死后運動性失語癥患者中應用的報道較少[9-10]。本研究通過分析青海大學附屬醫院（以下簡稱“我院”）收治的100例腦梗死后運動性失語癥患者臨床資料，擬探討奧瑞姆自理模式聯合語言康復訓練對腦梗死后運動性失語癥患者的影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年3月～2018年3月收治的100例腦梗死后運動性失語癥患者的臨床資料，依據護理方式不同分為對照組（50例）及觀察組（50例）。對照組中男25例，女25例;年齡46～72歲，平均（53.9±10.3）歲;病程22～33 d，平均（24.5±3.6）d。觀察組中男26例，女24例;年齡48～75歲，平均（55.5±11.2）歲;病程23～33 d，平均（25.8±3.9）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

納入標準：①經過影像學檢查，結合《各類腦血管疾病診斷要點》[11]中關于腦梗死的診斷依據進行確診;②腦梗死后運動性失語癥診斷參照中國康復研究中心制訂的失語癥量表[12]進行確診;③患者無智力障礙、聽覺障礙和視覺障礙;④集中注意力時間>30 min。

排除標準：①因病情嚴重無法接受測試的患者;②病情發生新的變化，出現新的梗死病灶的患者;③合并心、肺、腎等重要臟器功能障礙患者;④處于昏迷狀態或者為急性期、病情發展變化較快的患者;⑤合并老年性癡呆、情感障礙、精神障礙者。本研究在我院道德倫理委員會批準下進行。

1.2 方法

對照組采用針刺及藥物治療，觀察組在對照組的基礎上采用奧瑞姆自理模式進行干預。針刺治療：主要以舌針取穴，治療前患者先用溫鹽水漱口，將舌部分別按照前、中、后3條線和左、中、右3條線交叉構成9個區域，以舌針進行舌面點刺9個區域，逐一快速點刺，出血量達到2 mL時停止，對針孔進行按壓，針刺1次/d，連續針刺6 d為1個療程，共治療30 d。藥物治療：采用利尿劑進行脫水治療，鈣離子拮抗劑降低血壓水平，胞二磷膽堿注射液+丁苯酞用以營養神經，連續治療30 d。奧瑞姆自理模式：①完全補償護理：根據腦梗死后運動性失語癥患者康復訓練措施、治療進展和性格特點，做好宣教指導，指導患者進行語言性康復訓練，為運動性失語癥患者解惑答疑。②部分補償護理：根據腦梗死后運動性失語癥患者可以說的詞語，做好患者語言指導，對于一些患者不能語言表達的內容，要與患者家屬進行溝通和交流，進行針對性的指導和口型訓練。觀察患者自己說出的詞語特點，針對缺點提出可行性的指導，對于運動性失語癥康復訓練較好的患者給予鼓勵，進而提高患者完成康復訓練的積極性。③閱讀理解訓練：在進行健康宣教過程中，要側重對患者閱讀理解方式的訓練，對于患者在閱讀理解過程中可能出現的問題，提出整改意見，指導患者修正錯誤，引導患者正確地完成閱讀理解活動。④輔助教育系統：通過圖片、實物視聽、語音聽力、口語表達及視頻動畫教學等輔助教育系統，讓患者更好地接受輔助教育系統，2次/d，30～40 min/次。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者治療前后語言功能評分情況? 采取漢語失語癥檢查法（ABC）對患者的語言功能進行評價[13]，主要包括語言表達能力、閱讀文字能力、理解能力、書寫文字能力4個方面，每個項目的評分范圍為0～10分。語言表達能力主要是語言的判斷力、復述能力、命名能力等;閱讀文字能力主要包括圖形的感知能力和圖形的再次識別能力以及詞語的閱讀、普通卡片圖形的識別及文字理解能力;理解能力主要是聽名字指物體、執行能力、語言的解釋能力;書寫文字能力主要包括抄寫能力、聽寫能力、默寫能力、看圖書寫能力。

1.3.2 兩組患者治療前后失語癥商（AQ）評分情況? 根據“1.3.1”語言功能評分結合公式獲得AQ評分[13]。AQ=（語言表達能力+1/20×理解能力+1/10×閱讀文字能力+1/10×書寫文字能力）×2。

1.3.3 兩組患者治療前后失語癥程度評定情況? 采用失語癥嚴重程度分級標準（BDAE）進行評定[12]，主要分為0、1、2、3、4、5級，其中0級表示患者理解能力和語言表達能力障礙;1級表示患者只能說出少量的詞匯或者理解少量的詞匯;2級表示患者只可以簡單地表達出句子，但是句子中有語法錯誤;3級表示患者對于日常用語的理解和表達沒有明顯的錯誤;4級表示患者對于比較復雜的句子有錯誤的理解，但是可以正確地說出自己的一些觀點，可能存在語句不通順;5級表示患者有輕度的理解和語言表達障礙。

1.3.4 兩組患者治療前后日常生活交流與溝通能力評分? 采用功能性言語溝通能力判定法[12]，主要讓患者通過說話、寫字、畫畫、手勢、指圖等方式表達出自己的理解能力，如果患者有一定困難，可以給予一定的提示，但是此時的評分要降低50%。總共包括5大部分，共計250分，分數越高提示患者的日常生活交流與溝通能力越好。

1.3.5 兩組患者臨床治療效果? 主要分為基本治愈、顯效、有效和無效[13]。基本治愈：語言功能評分、AQ評分、CFCP評分提高>90%，或失語癥程度提高>2級;顯效：語言功能評分、AQ評分、CFCP評分提高>60%～90%，或失語癥程度提高2級;有效：語言功能評分、AQ評分、CFCP評分提高>30%～60%，或失語癥程度提高1級;無效：語言功能評分、AQ評分、CFCP評分提高≤30%，或失語癥程度提高<1級。總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后語言功能評分比較

兩組患者治療前語言表達能力、閱讀文字能力、理解能力、書寫文字能力評分比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。治療后兩組患者語言表達能力、閱讀文字能力、理解能力、書寫文字能力評分均高于治療前，觀察組患者治療后語言表達能力、閱讀文字能力、理解能力、書寫文字能力評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后AQ評分比較

兩組患者治療前AQ評分比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。治療后兩組患者AQ評分均高于治療前，觀察組患者治療后AQ評分高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后失語癥程度評定情況比較

兩組患者治療前失語癥程度評定情況比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。治療后兩組患者失語癥程度評定情況均優于治療前，觀察組患者治療后失語癥程度評定情況優于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后日常生活交流與溝通能力評分比較

兩組患者治療前日常生活交流與溝通能力評分比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。治療后兩組患者日常生活交流與溝通能力評分均高于治療前，觀察組患者治療后日常生活交流與溝通能力評分高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表5。

表4? ?兩組患者治療前后日常生活交流與溝通能力評分比較（分，x±s）

表5? ?兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

3 討論

運動性失語癥屬于人體大腦左半球額葉受損，也就是大腦S區損壞，從而失去了日常說話的能力，患者可以聽懂別人說話，具有寫字和閱讀的能力，此類失語癥主要是由于Broca區受損傷造成的[14-15]。運動性失語癥患者可以理解其他人的語言，但是無法通過語言和別人進行對話，雖然有些患者可以發音，但是不能形成語言[16-18]。失語癥根據其嚴重程度可以分為完全性運動失語癥、不完全性運動失語癥兩個類型[18-21]。完全運動失語癥主要是指患者完全不能說話，甚至個別的字、詞語或者是音節也無法發出[22-23]。不完全運動性失語癥患者一般可以發出個別性的語言，但是無法將語音構成相關的詞語，也不能將詞語按照語法的正常結構進行排列。以上患者發出的個別語音也是雜亂無章，沒有辦法理解的。

奧瑞姆自理模式是指一種協助性護理服務理念，又被稱為自我照顧模式，其包括完全補償系統、部分補償系統、輔助教育系統，其最終的目標是幫助患者完成各類自理活動。有資料顯示，奧瑞姆自理模式應用后，可以防治自理功能缺陷，滿足患者自理需求，并且為患者提供必要的協助，隨著患者的逐步康復，患者對于護理措施的需求也會逐步降低，直到患者最后完成自理活動。

本研究結果顯示，兩組患者治療前語言表達能力、閱讀文字能力、理解能力、書寫文字能力評分、AQ評分、失語癥程度評定、日常生活交流與溝通能力評分比較，差異均無統計學意義，具有可比性。治療后兩組患者語言表達能力、閱讀文字能力、理解能力、書寫文字能力評分、AQ評分、日常生活交流與溝通能力評分均高于治療前，失語癥程度評定優于治療前，觀察組患者治療后表達能力、閱讀文字能力、理解能力、書寫文字能力評分、AQ評分、日常生活交流與溝通能力評分均高于對照組。腦卒中之后的失語癥沒有特效藥物進行治療，主要是通過奧瑞姆自理模式聯合語言康復訓練，促使患者語言功能的逐步恢復。對于患者的情感支持、心理疏導，可以促使患者恢復自信心，利于患者康復訓練。觀察組失語癥程度評定均優于對照組，觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，提示應用奧瑞姆自理模式可改善患者失語癥的發展程度，促使患者更加有信心參與語言康復訓練，進而有效地提高臨床療效。

綜上所述，奧瑞姆自理模式聯合語言康復訓練在腦梗死后運動性失語癥患者中應用，可以增強患者語言功能、日常交流和溝通能力，改善失語癥程度，提高臨床治療有效率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-07-10? 本文編輯：羅喬荔）