一次性雙管喉罩在氣道高反應性患者全麻蘇醒期中的應用效果

邵偉

[摘要] 目的 探討一次性雙管喉罩在氣道高反應性患者全麻蘇醒期中的應用效果。 方法 選取2016年3月～2017年3月河北省保定市第二醫院收治的氣道高反應性患者94例，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組47例。對照組應用氣管導管治療，觀察組應用一次性雙管喉罩治療。觀察并比較兩組患者血流動力學、術后蘇醒質量以及不良反應發生率。 結果 拔除氣管導管或喉罩前（T2）、拔除氣管導管或喉罩即刻（T3）、拔除氣管導管或喉罩5 min（T4）時，觀察組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。麻醉誘導前（T1）、T2、T3、T4時，兩組患者脈搏血氧飽和度（SpO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組患者自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、意識完全恢復時間以及拔除喉罩或氣管導管時間比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;而觀察組出室時Steward蘇醒評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患者總不良反應發生率為10.64%，明顯低于對照組的29.79%，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 氣道高反應性患者全麻蘇醒期應用一次性雙管喉罩可明顯改善患者的血流動力學，提高術后蘇醒質量，降低不良反應發生率，保證患者安全。

[關鍵詞] 一次性雙管喉罩;氣管導管;氣道高反應性;全麻蘇醒期;血流動力學

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）01（a）-0106-04

氣道高反應性是指因藥物、機械刺激氣道，患者氣道發生異常過度收縮反應，使氣道管腔狹窄，增加氣道阻力，臨床多表現為咳嗽、胸悶、氣急等[1-2]。相關研究表明，支氣管哮喘、上呼吸道感染、支氣管擴張等呼吸系統疾病可致使氣道高反應性發生，同時，該類患者在圍手術麻醉期間容易因藥物非合理應用、麻醉方法不當，影響氣管平滑肌，出現氣道阻塞、支氣管痙攣等不良情況，故應提高麻醉管理的操作要求，保障患者度過圍術期[3]。河北省保定市第二醫院（以下簡稱“我院”）對氣道高反應性患者全麻蘇醒期應用一次性雙管喉罩，獲得滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的氣道高反應性患者94例。納入標準：①所有患者經肺功能檢查存在氣道高反應性，美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅱ級或Ⅲ級[4]，且均行擇期手術;②患者存在上呼吸道感染，或有哮喘、支氣管痙攣史，服用過促發支氣管痙攣藥物，臨床資料完整;③經我院醫學倫理委員會同意，患者知曉本研究并簽訂知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎疾病者;②內分泌以及免疫系統疾病者;③嚴重心律失常者;④氣管插管困難者;⑤對麻醉藥物有過敏史者;⑥過度肥胖者;⑦患精神疾病者以及依從性較差者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組47例。對照組男28例，女19例;年齡47～73歲，平均（61.83±7.56）歲;體重55～84 kg，平均（65.92±2.93）kg。觀察組男25例，女22例;年齡46～75歲，平均（62.05±7.28）歲;體重54～85 kg，平均（65.74±3.17）kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均應用吸氧、抗炎、控制呼吸道炎癥等對癥治療，之后選擇適當時機實施手術。術前30 min對患者肌內注射阿托品0.5 mg以及魯米那100 mg，在開放靜脈通后實施全麻誘導，藥物為：丙泊酚1～2 mg/kg，2%利多卡因1～1.5 mg/kg，咪達唑侖0.1～0.15 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg。對照組應用氣管導管治療，喉鏡暴露聲門管導管插入，期間應用2%丙泊酚與瑞芬太尼泵注維持麻醉，醫師根據麻醉深度調節劑量，手術結束后即停藥，輔助呼吸，待各項癥狀穩定后拔管。觀察組應用一次性雙管喉罩治療（英國LMA一次性使用雙管喉罩SUPREME），待充分吸痰后，使用盲探法將一次性雙管喉罩徒手插入，并保證在正壓通氣無阻力，呼吸通暢，引流管未有氣體漏出，置入成功后停止丙泊酚與瑞芬太尼泵注，待意識恢復、呼吸正常后可拔除喉罩。醫師還應隨時監測患者血壓、血氧飽和度、動脈血氣分析以及心電圖，防止意外情況發生。

1.3 觀察指標

比較兩組患者血流動力學，檢測患者在麻醉誘導前（T1）、拔除氣管導管或喉罩前（T2）、拔除氣管導管或喉罩即刻（T3）以及拔除氣管導管或喉罩5 min時（T4）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。比較兩組患者在T1、T2、T3、T4時脈搏血氧飽和度（SpO2）以及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。比較兩組患者術后蘇醒質量，包括自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、意識完全恢復時間、拔除喉罩或氣管導管時間，并在患者出室時應用Steward蘇醒評分[5]進行評價，滿分為6分，分值越高表示蘇醒效果越好，4分以上即可拔管離室。比較兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0處理實驗數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標比較

T1時兩組患者SBP、DBP、MAP及HR比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。T2、T3、T4時，觀察組患者SBP、DBP、MAP、HR明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。方差分析結果顯示，對照組患者T1、T2、T3、T4時的SBP比較差異有統計學意義（P < 0.05），兩組患者組內T1、T2、T3、T4時的DBP、MAP、HR比較差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組患者SpO2、PaCO2比較

兩組患者T1、T2、T3、T4時SpO2、PaCO2比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。方差分析結果顯示，兩組患者組內T1、T2、T3、T4時SpO2、PaCO2比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組患者術后蘇醒質量比較

兩組患者自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、意識完全恢復時間、拔除喉罩或氣管導管時間比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;觀察組出室時Steward蘇醒評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4兩組患者不良反應發生率比較

觀察組患者總不良反應發生率為10.64%，明顯低于對照組的29.79%，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

在低水平刺激下，氣道高反應性患者發生支氣管收縮、過度氣道狹窄概率高于健康人群[6-7]。大量研究結果顯示，患者在全麻誘導插管期間容易出現支氣管痙攣以及喉痙攣危險，行手術時一般對患者應用支氣管擴張藥、抗炎藥以提高麻醉與手術耐受力，降低氣道高反應性[8-10]。傳統臨床所應用的氣管導管容易損傷患者氣管平滑肌，刺激性大，而且呼吸道機械性梗阻較多，嚴重影響手術進程，甚至可導致死亡，威脅患者生命安全[11-12]。因此，臨床不僅應當選擇適當的麻醉藥物，還應選擇合理的插管方式，提高麻醉質量，防止患者發生腸胃脹氣、反流誤吸、嗆咳等不良反應。

隨著醫療水平不斷發展，醫療產品也不斷應用更新，一次性雙管喉罩作為新型麻醉喉罩通氣工具，具有代替氣管導管幫助患者呼吸的作用，可應用于需進行全麻手術患者，通氣效果好，且該產品操作簡單，使輔助以及控制患者呼吸更加簡便，因此，在臨床中得到廣泛應用[13-15]。部分研究顯示，一次性雙管喉罩可用于患者自然體位，主要是插入患者的咽喉腔，上端與會厭腹面底部緊貼，下端則進入食管上口，通氣口正對聲門部位，并且在常規喉罩的基礎上，又增加一根可密封、引流胃腸道的引流管，將消化道以及呼吸道有效隔開，防止反流或誤吸，進而在喉頭部形成密閉腔隙完成通氣，保證患者應用時安全[16-17]。與氣管導管比較，喉罩置入步驟簡單，便于醫師操作，在應用過程中，也無需喉鏡或肌松劑，尤其是在置入與拔除時，對患者刺激性小，可有效保證神經以及內分泌系統穩定，減少兒茶酚胺分泌，還可預防圍術期咽喉痛、聲音嘶啞等不良反應發生，避免患者在短時間內生命體征出現劇烈波動，進而保障患者呼吸道通暢，進一步提高臨床應用有效性，更容易被患者所接受[18-19]。

本研究結果顯示，觀察組患者T2、T3、T4時SBP、DBP、MAP、HR均顯著低于對照組，提示氣道高反應性患者全麻蘇醒期應用一次性雙管喉罩可改善血液動力學各指標，主要是由于一次性雙管喉罩可保障患者氣道通暢，減少對患者氣道以及交感神經刺激，無明顯應激反應，減少心血管系統反應，保持血液動力學穩定[20]。而兩組患者在T1、T2、T3、T4時SpO2、PaCO2比較，差異無統計學意義，另進一步探究一次性雙管喉罩對患者術后蘇醒質量的影響，結果顯示，兩組患者自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、意識完全恢復時間、拔除喉罩或氣管導管時間比較，差異無統計學意義，但觀察組各時間均低于對照組，同時，觀察組出室時Steward蘇醒評分明顯高于對照組，提示一次性雙管喉罩的應用可促使患者快速恢復意識，提早拔管時間，提高術后蘇醒質量，較氣管導管應用效果好。此外，患者對喉罩置入的耐受性較好，對氣管黏膜無明顯刺激，口腔分泌物減少，不易發生低氧血癥，本研究結果顯示，應用一次性雙管喉罩患者的不良反應發生率明顯低于對照組，同時，在應用前還應注重術前麻醉藥物準備，降低不良反應，提高應用效果，使患者更舒適、安全。

綜上所述，將一次性雙管喉罩應用于氣道高反應性患者全麻蘇醒期取得滿意效果，不僅利于患者在麻醉期間血液動力學穩定，還可提高患者術后蘇醒質量，有效預防不良反應發生，安全有效，可作為氣道高反應性患者進行全麻時首選器具。

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（收稿日期：2018-05-22? 本文編輯：羅喬荔）