CT增強掃描時大量造影劑外溢原因分析及防治措施

馮劍秋 孫小麗

[摘要] 目的 探討CT增強掃描時大量造影劑外溢的原因及防治措施。 方法 選取2013年7月～2015年11月于首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院行CT增強掃描的患者2500例，觀察掃描時是否出現大量造影劑外溢情況，針對造影劑外溢原因進行單因素描述分析和多因素Logistic回歸分析，并探討預防措施。 結果 2500例患者經CT增強掃描，其中21例（0.84%）存在大量造影劑外溢情況。單因素分析發現年齡、疾病類型、注射血管部位、注射流速、滲透壓、患者依從性及護士操作技術不熟練等與大量造影劑外溢有關（P < 0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡（OR = 1.825）、疾病類型（OR = 2.054）、注射流速（OR = 3.024）、滲透壓（OR = 2.687）、依從性（OR = 1.953）及護士操作技術（OR = 2.547）為大量造影劑外溢的獨立危險因素。 結論 CT掃描時大量造影劑外溢影響因素存在相互作用，應針對相關因素加強護理干預并提升穿刺技巧，提高增強掃描安全性。

[關鍵詞] CT增強掃描;造影劑;外溢;護理措施

[中圖分類號] R814? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）01（a）-0141-04

CT增強掃描屬于臨床常用CT檢查手段，增強掃描是指將藥液從靜脈注入血管同時進行CT掃描，可發現經單純平掃無法發現的病灶[1]。目前臨床在術前腫瘤定位、腫瘤分期、劃定放療靶區、明確心臟大血管與縱隔病變間關系中應用相對廣泛[2-3]。有研究指出，CT增強掃描中造影劑多應用高壓注射器采用靜脈給藥方式，因操作技巧及患者血管彈性等因素影響，容易出現造影劑外溢情況，對患者局部組織造成較大刺激，輕度癥狀表現為局部腫脹、疼痛，嚴重時可能出現皮膚組織潰瘍、壞死、肢體功能障礙等，對患者健康造成極大影響[4-5]。因此分析CT增強掃描過程中出現造影劑外滲的原因并探討相關預防及處理對策十分重要。本研究主要對CT增強掃描時大量造影劑外溢的原因進行分析并探討相關措施，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院2013年7月～2015年11月2500例行CT增強掃描的患者為研究對象，其中男1360例，女1140例，年齡6～77歲，平均（42.52±3.26）歲。納入標準：①患者均采用非離子型碘造影劑;②意識清楚，溝通無障礙者。排除標準：①嚴重心血管疾病、腦損傷患者;②存在造影劑過敏史;③哺乳期或孕期婦女。④心肺功能嚴重不全者，有哮喘病史。

1.2 方法

1.2.1 CT增強掃描方法? 應用西門子64排CT進行平掃及增強掃描，借助MEDTRON AG（德國）數控注射系統及配套注射器靜脈注射造影劑（非離子型），根據患者實際情況選擇注射靜脈（主要以正中靜脈為主）及注射用量、速度等。全部患者均進行碘過敏試驗，常規采用歐乃派克或碘海醇經手背或前壁靜脈注射1 mL，待20 min后觀察患者是否存在造影劑禁忌，即全身發熱、頭暈惡心、心悸、嘔吐、皮疹等不良反應。排除過敏患者，靜脈穿刺留置針，注射生理鹽水10 mL，血管穿刺成功后加壓注射器，注射劑量根據患者年齡、體重、血管等情況設定，兒童：注射劑量：1.0～1.5 mL/kg，速度：1.0～2.0 mL/s;成人：注射劑量：1.5～2.0 mL/kg，速度：2.0～4.0 mL/s。

1.2.2 調查方法? 收集患者年齡、性別、疾病、穿刺血管、滲透壓、注射速度等臨床資料，觀察并統計患者造影劑外溢發生率。其中造影劑外溢評定標準[6]：觀察患者注射部位，若出現局部組織腫脹，高張力;注射后30 min后組織腫脹逐步向兩端蔓延，手掌部位高度腫脹且蒼白，張力顯著提高，皮膚發青發紫;注射后60 min后整個上肢受累并出現肌間膜炎表現。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2進行檢驗;采用Logistic多元回歸分析影響大量造影劑外溢的相關因素;以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 外溢及非外溢患者一般資料比較

本研究將經CT增強掃描的2500例患者根據是否存在大量造影劑外溢情況進行分組，其中外溢組21例，非外溢組2479例，患者造影劑注射部位均伴有不同程度疼痛、腫脹及瘀血。對2500例患者資料進行單因素分析，發現年齡在10～60歲、患者疾病為腫瘤、穿刺部位為手背靜脈或前臂小靜脈、注射速度過快、注射滲透壓過高、患者依從性差及護士操作技術不熟練等與大量造影劑外溢有關（P < 0.05），見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

將單因素中P < 0.05的相關因素進行多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、疾病類型、注射流速、滲透壓、依從性及護士操作技術水平為影響大量造影劑外溢的獨立危險因素。見表2。

3 討論

造影劑行CT增強掃描可觀察患者病灶位置及范圍，并根據病變部位血供情況對病變程度進行判斷，在臨床疾病診斷中具有較高應用價值[7-8]。本研究結果顯示年齡、腫瘤疾病、穿刺部位為手背靜脈或前臂小靜脈、患者依從性差及護士操作技術不熟練等因素在增強掃描時出現造影劑大量外溢概率較高。分析認為年齡<10歲患者與成年患者相比靜脈血管較細且相對脆弱，實施穿刺時難度較大，此外患者配合度及依從性較差，也是導致造影劑外溢的原因之一[9-10]。年齡>60歲患者因年齡因素影響自身血管管腔變窄、管壁逐步變硬且脆性增加，穿刺時伴有較高血管破裂風險[11]。腫瘤患者多需要長期化療干預治療，治療后血管彈性明顯下降，長期用藥也會相應增加血管通透性;因此，腫瘤患者與非腫瘤患者相比，其CT增強掃描中發生大量造影劑外溢的概率較大[12-13]。

本研究中，注射速度過快、注射滲透壓過高等均會加大造影劑外溢風險。提示CT增強掃描時注射速度、注射滲透壓較高為導致造影劑大量溢出的獨立危險因素。因造影劑濃度相對較高且黏度大，注射速度過快或滲透壓較高，均會增加血管承受的阻力，血管需承受較大壓力，易出現造影劑大量外溢。有研究指出，增強掃描責任護士自身靜脈穿刺技術不熟練等均會導致造影劑滲出，如靜脈穿刺不能一次成功、穿刺針選擇無優選留置針、穿刺靜脈血管選擇不當、針頭不恰當固定、患者病情無充分評估等，均可導致注射時各項參數設置不合理，最終出現大量造影劑滲出情況[14]。

針對造影劑外滲主要因素，結合相關研究提出如下干預措施[15-17]：①護理人員在造影前對患者開展健康教育，針對CT造影過程、目的等進行解說，并向患者詳細講解造影劑外溢或過敏時癥狀表現，提高患者自我防護意識，提醒患者掃描過程中應保持放松、舒緩狀態，避免穿刺時肢體抖動或汗液分泌過多等影響穿刺，提高其依從性;②加強增強掃描責任護士專業技能水平，提高穿刺成功率，熟練地操作方法給予患者信心和安全感，穿刺疼痛較明顯時分散患者注意力;③增強掃描穿刺前應結合患者實際情況選擇穿刺血管，主要選擇血管粗而直且具有良好彈性的血管，如前臂靜脈、肘正中靜脈，盡量避免手背靜脈及前臂小靜脈等血管相對彎曲且直徑較小的血管，可優先降低造影劑大量外溢風險;④責任護士在工作中應給予老年患者更多關注，部分老年患者自身感知功能較低，造影劑注射時可能出現外溢情況，但出現疼痛反應，不能及時發現情況并處理，因此應針對老年群體加大臨床巡視力度及觀察[18]。有學者研究指出，前臂及肘正中部位主要以靜脈為主，該部位血管較粗且血管壁厚富有彈性，具有較好滲透壓及流速耐受性，若機體穿刺血管不足可相應選擇手背靜脈或前臂小靜脈[19-20]。

為提高增強掃描穿刺及注射水平，要求護理人員加強自身業務水平及職業素養，穿刺前根據患者實際血管情況選擇留置針型號，要求一針到位并具有臨床穿刺經驗，對穿刺深度進行把握，若存在回血情況需再次進針[21-22]。穿刺過程中護理人員應具有高度責任心，嚴格按照相關要求實施操作步驟，對高壓注射器使用注意事項進行全面掌握，并確保其具有處理問題的能力;若出現造影劑外溢情況，應即刻將留置針拔除，因高壓注射器流速相對較快，外溢時已有部分藥液滲入患者局部組織，因此應最大限度回抽藥液，并借助醫用消毒棉球對穿刺點進行壓迫，避免血液外滲加大患者穿刺點腫脹程度。針對出現少量造影劑（<20 mL）外溢的患者，可應用水凝膠敷料及冰袋冷敷，維持創面內部環境并針對壞死組織進行軟化分解，具有避免細菌聚集、減輕靜脈炎癥發生風險的作用，持續冷敷可加快局部血管收縮，具有消腫止痛的效果。若造影劑外溢量>20 mL，應即刻將患者患肢抬高至心臟水平以上位置，確保靜脈血回流順暢，加快外滲藥物吸收，并給予患者喜遼妥軟膏，減輕血管刺激。

綜上所述，CT掃描時出現大量造影劑外溢的影響因素較多，并存在相互作用，包括患者配合度、穿刺血管質量、穿刺技巧、注射條件等，應加強健康教育、綜合考慮患者情況，提高自身穿刺及注射水平，最大限度降低外溢發生率，一旦出現造影劑外溢，應立刻采取干預措施。

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（收稿日期：2018-06-27? 本文編輯：封? ?華）