中醫婦科古籍中婦人產后調養概要

陳雪梅，佟 琳，陳廣坤，張華敏，劉寨華

(1.中國中醫科學院中醫藥信息研究所，北京 100700；2.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

婦人產后調養，是指婦人生產后機體經過產褥期的調養恢復至生產前的狀態。現代產褥期時間為產后6周[1]，普遍認為滿1個月即可，即俗稱“坐月子”。然而在中醫古籍中“滿月”并非指1個月，“滿月”一詞首見于東晉陳延之《小品方·治產后諸方》，“婦人產后滿月者，以其產生……滿月者，非為數滿三十日，是跨月故也。若是正月產，跨二月入三月，是跨月耳”[2]。《圣濟總錄·產后統論》也論及“凡言滿月者。謂滿三月，非三十日也”[3]。可見古人產后調養“滿月”是指滿3個月。究其原因，即如《醫心方·婦人產后禁忌》所言“婦人產時，骨分開解，是以子路開張，兒乃得出耳，滿百日乃得完合平復也”[4]。《壽親養老新書》：“妊娠者十月既足，百骨皆坼，肌肉開解，然后能生，百日之內猶名產母，時人將調一月，便為平復，豈不謬乎？”[5]婦女生產時骨開肉解，氣血大傷，需謹慎調養百日才可使氣血恢復。因此，我國古代認為產后調養應該是滿百日，僅30日是不夠的，故中醫產后養生是指在產后3～4個月內運用多種方法調整產婦機體，使其盡快恢復正常生理的養生活動。

《幼幼集成·保產論》中記載：“夫產后百節俱開，氣血兩敗，外則腠理不密，易感風寒；內則臟腑空虛，易傷飲食。稍有不慎，諸證叢生。”[6]婦人生產失血耗氣，臟腑虛弱，容易受風寒之邪，同時惡露未盡，容易內阻，也容易為七情、飲食、房室所傷。唐代孫思邈在《千金要方·婦人方》中就指出：“凡婦人非止臨產須憂，至于產后，大須將慎，危篤之至，其在于斯。勿以產時無它，乃縱心恣意，無所不犯，犯時微若秋毫，感病廣于嵩岱。何則？產后之病，難治于余病也。”[7]婦人產后如果調理不慎致病則更難于調理。清代張曜孫在《產孕集·調攝》中明確“產后致疾，皆起于纖細易忽之間，其源甚微，其發至鉅。”[8]產后致病常因細小疏忽，故“婦人產后百日以來，極須殷勤憂畏”“產后調攝，最宜詳慎”。

婦人產后調養自古及今均備受重視，是中醫養生的重要內容之一。婦人產后調養內容散見于中醫婦科古籍中，根據婦人產后生理特點，基于中醫婦科古籍，從情志、起居、飲食、房室等各方面挖掘梳理婦人產后調養原則和方法，可為現代產后調養提供借鑒和參考。

1 暢情志：戒喜怒，遠抑郁

現代臨床報道，產后抑郁發病率高，國外報道其發病率高達30%左右。其多在產后2周內發病，產后4～6周癥狀明顯，主要表現為心情壓抑、沮喪、感情淡漠，對生活厭倦，部分產婦會有思維障礙、迫害妄想，甚至出現傷嬰或自殺行為[9]，可見產后情志對產婦有重要影響。中醫認為，婦人產后氣血虛少，心神失養，容易出現情志失調。在中醫婦科古籍中，婦人產后情志調養需要從自身和外在兩方面著手，一方面是自身調護，應保持平和，切忌情志過度。《圣濟總錄》認為，產后應“戒喜怒憂恚悲愁”[3]1520。《婦人良方》強調，“若未滿月，不宜多語、喜笑、驚恐、憂惶、哭泣、思慮、恚怒”[10]。《產孕集》：“產后……心志宜和，思慮宜絕，悲恐憂郁，大喜大怒皆不可犯，七情傷人，甚于六氣。”[8]36另一方面則是外界應對產婦予以重視，如《胎產心法》強調，婦人產后“不必問是男是女，恐因言語而泄氣，或以愛憎而勞神，最忌大喜大怒”[11]。家人應避免引起產婦的情志刺激，多予以產婦關懷和寬慰，使其保持精神愉快，以利于身體康復。

2 慎起居：遠寒涼，慎調護

起居調養是指在日常生活中的養生調養注意事項，婦人產后應該靜養休息，恢復元氣，產后7日和產后百日內的起居應有所區別。

2.1 產后7日調養 現代醫學把產后最初3日稱為血性惡露排出期。婦人生產氣血大傷，惡露下行，因此古人尤其注意初產后的調護禁忌。主要包括新產不可臥、緊閉陰戶和不宜洗浴以避風寒3個方面。

2.1.1 新產不可臥 《圣濟總錄》：“須臾立膝仰臥，高枕床頭。”《婦人良方》： “凡婦人生產畢，……不得便臥，且宜閉目而坐，須臾方可扶上床仰臥，不得側臥，宜立膝，未可伸足。高倚床頭……使無孔隙，免被賊風。”[10]472《張氏醫通》：“分娩之后，須高臥仰臥，切不可即臥。”[12]264婦人剛生產后，不可使其立即躺臥休息，需先坐位休息，然后高枕床頭仰臥，收腿立膝，原因是“初產血氣未定。遽臥則惡血上升”[13]，產后氣血虛弱且不定，如果產后立即平臥可能會使血氣上沖頭目，容易導致產后頭暈；同時高臥仰臥、立膝蓋的體位再配合腹部按摩也有助于惡露的排出。“兼時時令人以物從心搟至臍下，使惡露不滯”[10]472，即用手或使用按摩器械從心往下按摩至肚臍。因此，產婦新產后不能立即臥床，也不能側臥，應該高枕床頭、豎膝休息，配合按摩。

2.1.2 緊閉陰戶 《胎產指南》：“七日內，切不可洗下部”[14]。《竹林女科證治》：“產后七日內……忌冒風而產門更宜緊防”[15]。《寧坤秘笈》：“七日內外，緊遮陰戶，勿使進風”[16]。古代衛生條件有限，認為產后7日內不可清洗陰部，否則容易感邪致病。產后氣血虛弱，本易感風寒之邪侵入，生產陰戶大開再加產后惡露外泄，更使風寒有可乘之機，導致產后惡露排泄不暢。因此，婦人產后須緊閉陰戶，不可受風，注意下部的保暖。

2.1.3 不宜洗浴以避風寒 產后氣血大虛，尤其切忌受風寒侵擾，即《胎產心法》所言：“凡新產驟虛，最忌著寒。”[11]355此外，產后7日應避免接觸涼水，“產后七日內毋犯冷水”。甚至不宜洗漱，如《產寶》：“七日內不宜梳洗，尤忌濯足，惟恐招風受濕，疾病蜂起”[17]。可見古人在生產7日內尤其注意避免接觸涼水，甚至不洗浴以免受風寒濕侵擾，這是受古代衛生條件所限，在當代也需注意避風寒，小心洗浴。

2.2 產后百日內調養 婦人產后需調養百日使臟腑恢復產前狀態，主要包括避風寒、勿過勞、不獨宿3個方面。

2.2.1 避風寒 產后體虛易感風寒，不僅七日內，百日內也都需避風寒。一是避風寒外邪。《產孕集》：“室中宜避風，絲毫罅隙，必掩塞之。宜適溫涼，毋犯寒暑。將寒即衣，驟暖毋易。夏雖大暑，勿得解衣，毋浴，毋以扇招風，寧失過暖，毋失過寒。”[8]35室內要注意不可透風，注意時刻保暖，甚至寧可過暖，也不可給風寒可乘之機。二是不用冷水洗漱。《婦人良方》：“及不避風寒，脫衣洗浴，或冷水濯。當時雖未覺大損，滿月之后即成蓐勞。”[10]473《胎產心法》：“最忌食涼用扇，及洗足澡浴，雖盛暑不可用冷水洗手足。”[11]355百日內洗漱也需用溫水洗漱，手腳不可沾涼受寒。

2.2.2 勿過勞 婦人產后體虛，百日內主要以休養為主，不可過度勞累。《婦人良方》：“強起離床行動、久坐；或作針線，用力工巧……當時雖未覺大損，盈月之后即成蓐勞。”[10]473如強行勞作，即使當時不覺勞累，長久也會致病。《寧坤秘笈》：“百二十日內，不可勞力過度。”[16]236因為勞力過度，可能“手腳及腰腿酸重冷痛，骨髓間颼颼如冷風吹，繼有名醫亦不能療。”產后強行勞動會導致腰腿和骨節的病變，不易治愈。故婦人產后不可以過勞。

2.2.3 不獨宿 《產寶》：“晝夜令人陪侍，毋致虛驚，變癥百出。”[17]18《胎產心法》：“不可獨宿，恐致虛驚”[11]355，因為婦人產后心氣不足，心神失養，比較容易受到驚嚇，需要家人陪伴左右，不可以留其一人獨睡。

3 調飲食：食溫淡，勿冷硬

產后飲食調養是產后養生的重要內容之一。婦人產后需要調補氣血，促進機體恢復，同時也要促進乳汁的分泌。產后飲食宜溫，以糜粥為主，清淡少鹽，禁冷硬難消化之品。

3.1 產后飲食以溫熱為主 產后臟腑本虛，脾胃虛弱尤甚，飲食過寒，寒則凝血，不僅不利于惡露的順利排泄，也容易產生泄瀉下痢。飲食過熱，則容易出汗，消耗津液，使新血不寧。《千金要方》指出：“凡產婦慎食熱藥、熱面，食常識此。飲食當如人肌溫溫也。”[7]58飲食應如人肌膚溫熱度為宜。《普濟方·產后調補》也強調：“凡產后宜常進溫粥，食多則熱，熱則滯血”[18]。

3.2 糜粥為宜 《隨息居飲食譜》曰：“至病人、產婦，粥養最宜，以其較秈為柔，而較糯不黏也”[19]。粥品較易吸收，可以補益脾胃，婦人新產后脾胃功能較為虛弱，糜粥可以為婦人迅速補充營養，促進機體功能的恢復。《婦人良方》記載：“分娩之后，須臾且食白粥一味，不可令太飽，頻少與之為妙，逐日漸增之。煮粥時須是煮得如法，不用經宿者。”[10]472產后慢慢增加進食白粥，使之長養氣血。此外，《圣濟總錄》《太平圣惠方》載有多首粥羹之方，如羊肉粥方、粟米粥方、益母草汁粥方、羊蹄羹方，可資參考。

3.3 飲食清淡少鹽 《胎產心法》：“產后乳汁乃血氣所成，不可食咸，咸能止血，令無乳汁，且發嗽難治。”[11]356《產孕集》：“飲食宜淡泊，毋食鹽，犯之令無乳。”[8]36鹽，咸寒，入血凝血，且性寒凝滯氣血；咸傷肺，食多則易咳嗽，也不利于乳汁分泌和惡露排出，故飲食宜清淡。

新產后因其脾胃虛弱，運化之力不足，加之生產體力過分耗損。生冷油膩之品會加重脾胃負擔，甚至會導致如產后便秘、發熱、惡露不盡等。《張氏醫通》云：“一切滯氣堅韌難化物及生冷膩滑，皆不可食。”[12]266《產孕集》也云：“毋食生冷堅硬，一切異物，參食炙煿煎炒，毋過于肥膩，皆令致疾。”[8]36因此，產婦適合吃清淡、營養豐富、容易消化吸收的食物，一切冷硬，肥膩難消化食物均不宜食用。

4 遠房室：百日內，忌行房

孕婦產后，百脈空虛，體質虛弱，抵抗力低下，需要較長時間的補養調理，才能恢復健康。同時產褥期惡露未凈，若再行房事，更傷精血，邪氣乘虛而入，引起多種疾病。《千金要方》中明確指出：“凡產后滿百日，乃可合會，不爾至死，虛羸百病滋長，慎之。凡婦人皆患風氣臍下虛冷，莫不由此早行房故也。”[7]70《胎產心法》也言：“若未滿百日交合，則虛羸百疾從此而生，必患臍下虛冷，手足腰腿酸痛等證，名曰蓐勞，最難治療。”[11]355產后百日內如果強行房事，容易感染外邪導致下部的虛冷，且其纏綿難愈。故產后百日內必須嚴戒房事。

綜上，婦人產后是特殊時期，各系統要從妊娠期的變化經過產褥期的調攝，恢復到妊娠以前的狀態，生產時耗氣失血，需要全面細致的調養，古人認為產后調養應維持百日，在情志上要保持情志暢快，忌大喜大悲；起居上新產后不可即臥，應緊閉陰戶，遠寒涼，不宜洗浴，百日內也需避風寒、勿過勞、不獨宿，謹慎調護；飲食上要清淡溫熱，多食粥糜，忌冷硬油膩；在房室上方面，百日內尤忌行房。這些都為現代女性產后養生提供借鑒和參考。