沙盤療法化解居喪危機

吳伊娜

〔摘要〕本文是一例哀傷輔導的案例報告。來訪者是一名三年級的學生，一年前左右自從父親因事故身亡后，他開始敏感多疑，注意力難以集中，情緒波動極大。咨詢師使用沙盤療法，配合空椅技術處理居喪危機，對來訪者壓抑許久的哀傷情緒進行疏導。通過五次咨詢，來訪者的行為問題有了明顯改善，壓抑的哀傷情緒得到了疏導，能更好地接納逝者的離去，調整自己的生活。

〔關鍵詞〕哀傷；輔導；居喪危機；沙盤療法

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2019）04-0061-04

一、一般資料

小博（化名），男，9歲，北京某公立小學三年級學生，家中獨子。七歲前與父母生活在一起，父親在一年前因事故亡故，后由母親單獨撫養。母親是私營企業者，家庭經濟情況良好。

來訪者從小和父母生活在一起。父親經常帶孩子去各地游玩。母親對來訪者的要求相對比較嚴格，為他安排了較多課外興趣班。剛入學時，來訪者學習優秀，在校表現得到了老師的一致認可。步入二年級后，性情開始有了極大的轉變。開始變得敏感多疑，上課注意力不集中，時不時就搓弄橡皮泥或做其他一些無關學習的事，有時逗弄周圍的同學。班主任發現來訪者不對勁后，聯系其母。母親稱與這段時間家里的一些情況有關，但不愿透露是何情況變故。一學期過后，來訪者的問題愈發嚴重。此時母親方和學校坦言來訪者的父親在半年前因事故去世，全家人都十分悲傷。母親平日里很忌諱提及丈夫的事件。丈夫死亡后，禁止來訪者談論任何和父親相關的事情，對來訪者的要求一向很嚴格。

二、案例描述

（一）個人陳述

情緒極易波動，課堂多動癥狀明顯，伴隨過激行為，持續近一年。

（二）班主任陳述

半年來，該生在課堂上的行為越來越突出。老師喊起立時，該生不聽，或索性趴到地上不再起來。課堂不認真聽講，自己玩橡皮泥、撕紙等游戲，或者打擾周圍的其他同學，有時甚至出手打同學。情緒波動很大，常因為一些小事就生氣。且對老師的批評十分敏感。遭受批評時，時常表現出害怕、憤怒，離開座位在地上擦蹭，有時直接向外沖出教室。對與死亡相關的事物很敏感，最近一次的語文課上一篇關于小男孩被馬車所傷、悲慘死去的課文，該生讀后表現出了巨大的情緒波動，和同桌之間發生激烈沖突，開始爆發憤怒，質問，哭喊等。平時對父親死亡這件事情并不避諱，在學校和老師談到父親時，通常表現得若無其事，用一句“我爸爸死了”輕描淡寫帶過。各科老師都對他比較關照。而該生的母親很忌諱談論丈夫的死亡，對該生要求很嚴，不允許他提及父親的相關事情。

（三）心理咨詢師的觀察

咨詢師第一次約來訪者訪談時，來訪者害怕，逃到了廁所，關著廁所門大哭。得到安撫后，獨自開門出來。見到咨詢師后的第一句話，即是“老師，我有一個小秘密和您說。我爸爸死了”，但表情中沒有悲傷。來到輔導室后，表現出了較明顯的多動癥狀，不斷地在輔導室各處來回走動摸索。咨詢師讓來訪者坐在沙盤邊上，來訪者玩了一會兒沙子后，又開始撕弄手中的紙張，眼神閃避。

三、評估

經過會談和觀察及收集的材料，來訪者無器質性病變，智力水平與精神活動正常，人格相對穩定，自我意識完善。其癥狀為情緒敏感易怒，課堂專注力差，有輕度多動癥狀。害怕遭受指責，對死亡的話題敏感。負性情緒泛化，社會功能受到一定損害。對該來訪者診斷為居喪危機（居喪障礙）。

四、原因分析

（一）生物因素

經系統檢查沒有器質性病變，也沒有遺傳因素。

（二）社會因素

父親的死亡給來訪者帶來了比較沉重的打擊和哀傷。而來訪者的母親不允許來訪者提及和承認父親的死亡，更是壓抑了來訪者對父親死亡的哀傷情緒，使其無處宣泄。且母親對來訪者的學習生活要求嚴格，卻對來訪者的情緒和狀態關注極少，長期缺少關注以及哀傷情緒的壓抑使來訪者的心理行為問題日趨嚴重。

（三）心理因素

來訪者本身性格敏感，且比較自卑。父親去世之后，來訪者尤其需要得到重要他人的安慰和關注。當這種安慰和關注不能夠被滿足，甚至哀傷的情緒還不能夠宣泄，需要被壓抑時，來訪者就無法自愈這種哀傷，從而產生情緒行為問題。

五、咨詢目標的制定

（一）近期目標

處理居喪危機，使來訪者能夠接納父親已經離開的事實，調節哀傷情緒，建立更健全的人際關系和社會支持系統，減少行為問題，提高學習專注力，更好地適應學習和生活。

（二）長遠目標

來訪者能夠恢復健康的心理狀態和正常的行為表現，適應生活，完善健全人格。

六、咨詢方案的制定

（一）咨詢主要方法

主要采用沙盤療法和空椅技術。

（二）咨詢時間

每周一次，每次60分鐘。（根據情況調整）

七、咨詢過程

（一）第一階段：咨訪關系建立與心理評估診斷階段

第一次咨詢：2017年10月25日

1.咨詢目標

（1）建立咨訪關系，收集相關資料，對來訪者的心理問題進行初步診斷；

（2）確定主要問題，設定咨詢目標，制定咨詢方案。

2. 咨詢方法：攝入性會談

3. 咨詢過程

（1）詢問來訪者的基本情況，為來訪者強調咨詢過程中的保密原則；

（2）與來訪者進行攝入性談話，了解其成長過程和喪失的經歷，以下是談話中的部分內容：

咨：謝謝你和我分享這個秘密。我一定不會告訴別人。爸爸離開你和媽媽多久了？

訪：嗯……很久了……有點久。

咨：你想他嗎？

訪：不想……

咨：這樣啊。我爺爺去世的時候，我每天都很想他。他曾經陪著我玩，帶我去很多地方。

訪：我也不是不想。但是不能說。

咨：不能說？為什么不能說呢？

訪：說了，會說臟字，臟話。

咨：我沒有太明白。誰會說臟字臟話呢？

訪：媽媽、舅舅。你知道他們說什么嗎？

咨：不知道。你愿意告訴我嗎？

訪：不能說。不過我可以寫給你。

（來訪者拿了一支筆，在紙上寫了一個不雅詞匯）

咨：那他們不讓你想爸爸，你就不想了嗎？

訪：對啊。（停頓）不過有時候還會想。

咨：想的時候又不能說，是不是很難受？

訪：嗯……還好吧。

咨：如果不能說，想的時候可以做些什么呢？

訪：撕紙呀。撕紙玩。

（3）傾聽來訪者的訴說，共情，以獲取來訪者的信任和理解，從而建立良好的咨訪關系。

（4）用提問、傾聽、情感反應讓來訪者盡情地傾訴，宣泄壓抑的情緒。鼓勵來訪者和母親表達自己的感受。

（5）與來訪者的監護人（母親）進行協商，鼓勵母親更多地表達，主動與來訪者談論與父親相關的事，給予來訪者更多的包容和關注。

（6）與來訪者監護人共同商議咨詢目標。

（二）第二階段：心理幫助階段（第二次至第四次）

第二次咨詢，2017年10月29日

1.咨詢目標

（1）對來訪者的心理問題進行初步分析和評估。

（2）使用沙盤療法引導來訪者意識到自己潛在的感受，幫助來訪者在安全的環境下宣泄和表達自己真實的情緒，從而達到哀傷療愈的效果。

咨詢方法：沙盤療法。

3. 咨詢過程

（1）向來訪者介紹沙盤游戲的玩法，陪同來訪者完成一個沙盤：開始的5分鐘，來訪者只是玩弄沙子。之后來訪者在咨詢師的鼓勵下來到沙箱旁邊，驚喜地告訴咨詢師自己很喜歡恐龍、昆蟲和蛇一類的動物。他從沙箱上取下些許此類玩具，盡數將其埋到沙堆里。

咨：你很喜歡這些動物，為什么要把它們埋起來呢？

訪：埋在地下，很多年后，會形成化石。

咨：是這樣呀。那就一直埋在沙子里，等到它們變成化石嗎？

訪：嗯……（思考）那我可以重新弄一下嗎？

咨：嗯，那好吧。

來訪者重新從沙箱上拿下一些，擺在沙盤上。重新調整了一下玩具的順序。如下圖所示：

（2）通過提問的方式引導來訪者體察內心及宣泄情緒：

咨：看得出來，湖泊的這邊和那邊好不一樣啊。

訪：對呀。這邊都是蛇、老鼠、鱷魚什么的。

咨：它們是要到對面去嗎？

訪：它們過不去。

咨：不是有橋嗎？

訪：那不是給它們走的。

咨：那它們想要過去對嗎？

訪：也不是。蟲子喜歡潮濕但他們不會過河。

咨：這樣啊，那么這些石頭是做什么用的呢？

訪：這些不是石頭。我沒找到高樓大廈的玩具。所以用了石頭。

咨：哇！很棒的想法。湖的這邊是高樓大廈，湖的那邊好像是個小村莊？

訪：對的。我爸爸以前帶我去鄉下，就是這個樣子。我們還一起去后邊的山上……

咨：真好啊！有著高樓大廈的城市和湖對面的小鄉村，你想選擇哪兒生活？只能選一個。

訪：鄉下啊。

沙盤分析：從來訪者建造湖泊，用石頭來代替高樓，可以看出來訪者本身是有整合，調整的力量的。來訪者在湖泊上放置了橋梁，說明他給了自身去勇敢面對父親死亡的可能性。但另一方面，一些負面的態度（如老鼠等意象），可能與來訪者的膽小與敏感有關。他可以通過橋梁走向對岸，卻畏懼負面的東西給他帶來影響。湖泊對岸的村莊是他希望能夠達到的狀態。可以看到，沙盤左上角，來訪者放置了一個塔，這是類似于父親角色的一個意向物體。

第三次咨詢，2017年11月1日

1.咨詢目標

（1）通過空椅子技術療法，讓來訪者表達自己的內心，使內心趨于平和；

（2）幫助來訪者完成與喪失客體沒有來得及的告別，宣泄其思念與哀傷。

2. 咨詢方法：空椅子技術療法

3. 咨詢過程

（1）與來訪者談論近期在家中和母親的生活情況。

（2）引導來訪者將想對父親說的話說出來：

假定父親坐在來訪者面前的椅子上，來訪者需想象父親會作出的回應，并換坐到椅子上扮演父親，不斷持續兩方對話。部分對話內容如下：

咨：想象爸爸現在就坐在你的對面。你有什么想和他說的呢？

訪：爸爸，我想你再帶我去鄉下抓蝦抓魚。

咨：現在你坐到這個位子上。現在你是爸爸了。聽到小博這么說，你要和他說什么？

訪（父親）：我也特別想再帶你去抓魚抓蝦。

咨：爸爸說，也特別想帶你去。你怎么說？

訪：我也特別特別想。可是你不能再帶我去了。

咨：你再來扮演爸爸。

訪（父親）：你可以和媽媽去。

訪：媽媽沒帶我去。媽媽每天都給我報很多興趣班。我不愛去。

咨：爸爸會說什么？

訪（父親）：你和媽媽說，帶你去玩。就說是爸爸說的。

咨：看！爸爸說得多好！

訪：媽媽肯定不會答應。

咨：你和爸爸說，就當老師現在不在。

訪：媽媽不會答應的。（沉默很久）

咨：小博現在是什么心情？

訪：我有點兒想他。

咨：告訴他。

訪：我有點兒想你，爸爸。（似有動容）

（3）解除角色，結束本次咨詢

第四次咨詢，2017年11月8日

1.咨詢目標

（1）通過親子溝通，幫助來訪者自然地表達對父親的思念，和對母親的期望；

（2）幫助監護人接納自身和孩子的思念和哀傷，加強親子間的陪伴與溝通。

2. 咨詢方法：家庭治療

3. 咨詢過程

（1）咨詢師詢問來訪者近來的學習生活狀態，與來訪者回憶上一次輔導中，自己和父親說的話；

（2）咨詢師鼓勵來訪者將自己與父親說的話，以及將自己的意愿表述給母親，請母親認真聆聽；

（3）咨詢師請母親對來訪者的傾訴進行回應，并向來訪者表達自己的心情（注：咨詢師回避了一段時間）。

（三）第三階段：結束與鞏固階段（第五次咨詢）

第五次咨詢，2017年11月15日

1.咨詢目標

（1）讓來訪者正視喪失現實，在心理上徹底接受與喪失客體的分離；

（2）引導來訪者開始新的學習和生活

2. 咨詢方法：談話法及儀式活動

3. 咨詢過程

（1）播放mv 《盡管我們手中空無一物》。

和來訪者一起觀看。一起猜一猜羊媽媽和小羊的內心。

（2）詢問來訪者近一個星期和母親的交流情況，以及自身的感受。

發現來訪者已經能更多地更恰當地去表達自己，心情變得更好了。

（3）請來訪者給父親寫一封短信。

通過信告訴父親最近自己的狀態以及一些小承諾。讓來訪者通過任何喜歡的方式，把信“寄”到父親的身邊（來訪者選擇把信塞到相冊的后頁）

（4）結束咨詢關系

八、咨詢效果評估

（一）來訪者對輔導的自我評估

有時候會想爸爸，但是心情好了很多，感覺和媽媽聊得更多了，自己的作業完成得比原來認真。

（二）班主任和監護人對咨詢效果的評估

來訪者學習效率和情緒控制能力有所提高，行為問題有明顯減少。

（三）咨詢師的觀察與評定

來訪者壓抑的情緒得到釋放，行為問題有顯著的減少，和人的目光交流增加，也能更長時間地靜下來和人交流，說明咨詢是有效果的。

九、輔導反思

經過五次咨詢，根據咨詢目標進行評估，發現來訪者的情緒狀態得到改善，被壓抑的哀傷情緒得到了疏導，能更好地接納逝者的離去，調整自己的生活。作為咨詢師，我感受到了傾聽和陪伴的重要性。在和喪失個體的交流過程中，重要的不是咨詢師說了多少話，而是聽來訪者表達。如果喪失個體不愿說話，那便靜靜地陪伴，給他時間和安全感，等待自愈力量的積攢。另外，對于個案本身而言，其實母親同樣需要系統的哀傷輔導，因為來訪者的問題不僅與父親的死亡相關，更多源自母親未能處理好自身的哀傷，進而對來訪者情緒的控制和壓抑。如果母親不能夠接納這種喪失，那么來訪者的問題也不能得到根本的解決。在咨詢結束后，宜約談母親，建議其到專業的心理咨詢機構，進行自身的哀傷輔導。

（作者單位：北京景山學校朝陽學校，北京，100012）

編輯/劉 芳 終校/于 洪