現代醫院管理制度下提升公立醫院財務管理能力探討

馬小菊

[摘? ? 要] 卓越的醫院財務管理體系是現代醫院管理制度的重要組成部分，在新醫改的背景下，公立醫院亟須全面提升醫院財務管理能力，保證醫院經濟健康地發展。目前，絕大多數醫院的財務管理水平不高，存在很多問題，影響醫院向精細化、科學化、規范化發展。作者從財務管理的幾個重要方面入手，分析了現階段醫院財務管理的不足，并對改進方法提出了切實可行的建議。

[關鍵詞] 現代醫院管理制度;預算管理;信息化建設

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 03. 003

[中圖分類號] R197.32? ? [文獻標識碼]? A? ? ? [文章編號]? 1673 - 0194（2019）03- 0010- 02

0? ? ? 前? ? 言

隨著新醫改政策的逐步進行，目前我國公立醫院財務管理的不足逐漸顯露。各大醫院普遍存在財務管理能力不強、財務管理方式落后、財務管理涉及面較窄等問題。財務部門多停留在“會計核算”層面，不能提供全面的數據分析報告、不能為決策者、為管理部門提供決策的數據支持。

2017 年7月國務院辦公廳出臺了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（ 國辦發〔2017〕67 號）（以下簡稱指導意見） ，指出：“建立現代醫院管理制度是深化醫改的重要內容”。隨后，黨的十九大提出了“實施健康中國戰略”重大部署，其中“健全現代醫院管理制度”是重要的內容之一。醫院財務管理制度作為現代醫院管理制度的重要部分，亟須找出薄弱環節，解決實際工作中存在的問題，必須建立適應現代醫院管理制度的醫院財務制度，助力推進現代醫院管理制度的建成。

1? ? ? 目前公立醫院財務管理的存在的一些問題

1.1? ? 財務管理受重視程度不足

大多數醫院管理者不重視財務，或者他們把財務部門的功能僅僅等同于“記賬會計”。管理者更關心的是能給醫院帶來收入的業務部門，而不是財務部門這樣的職能科室。財務部門提供的數據對于管理者的說服力不強，他們認為財務部門編制的預算基本都是脫離實際的“閉門造車”，財務報表對于決策層沒有重要的參考價值。財務人員甚至得不到較多的進修、學習機會，使得財務部門從業人員眼界受限。

1.2? ?財務部門與業務科室聯系不夠密切

財務管理信息數據采集能力不強，經濟數據采集不夠全面。財務部門沒有融入具體科室的業務流程，如對醫院患者的診療過程、機械設備的購買、維護、藥品的采購沒有全程化的管理，事先沒有充分的可行性研究論證，也沒有在使用過程中及時跟蹤和進行效率效益分析。這就造成財務部門在全院的公信力不強，話語權較弱，實際工作推進困難，編制的預算得不到臨床部門的認可，擬定的相關制度解釋起來也十分費力，執行起來也就困難。財務管理人員對自己的定位也比較迷茫，不甘心于停留在核算財務階段，卻找不到合適的突破口。

1.3? ?財務監督和風險防控不足

新醫院財務制度要求醫院加強內部控制，建立健全內部監控管理機制。但很多醫院內控監控機制不健全，內部監控制度可操作性較差，缺乏規范的內部控制制度，缺少監督檢查制度，其他職工對內部控制理解不到位，造成內部控制實施困難。

一些醫院沒有對財務風險進行評估。如患者欠費的比重，以及一些投資決策的可行性沒有經過論證，造成國有資產的流失。

1.4? ?醫院財務管理高度不夠

由于體制原因及行業特點，目前醫院財務管理更多停留在核算會計層次。日常工作重心集中在大量的基礎、日常核算業務、報表編制工作。然而現代醫院管理制度已對醫院財務管理提出了新的要求，財務部門應逐漸上升到管理會計的高度，在大量的成本、收入數據的基礎上，提煉出對醫院發展、醫院管理有益的決策依據，切實解決醫院在經營發展中遇到的各類問題。比如：優化收費流程、提高醫院經營管理效益、避免醫院盲目投資、杜絕國有資產浪費。

2? ? ? 提升公立醫院財務管理能力建議

醫院財務管理包括內部控制、預算管理、成本核算、資產管理等方面，提升醫院財務管理能力，可以從以下幾個方面入手：

2.1? ?完善醫院全面預算管理

目前，公立醫院大多預算組織體系不健全。很少有醫院設立組織來專門從事醫院的預算工作，即使有也只是擺設，預算工作幾乎由一人包辦，沒有完整的流程，編制內容不全面，有的經濟事項納入了預算，工作難度較大的項目就沒有預算，預算編制方式不科學，隨意性較大。總的來說，目前很多醫院的預算完全管理流于形式，沒有落到實處，發揮管理作用。

公立醫院應從轉變財務預算觀念入手，同時通過制度安排使醫院財務預算的編制與執行成為一種規范和機制，讓全院各科室人員知道預算管理的重要性。通過預算，讓全體員工知道醫院的錢從哪里來，用到哪里去;通過預算，加強對日常經營活動的有效控制，確保年度計劃的落實，資源調配的合理，從而使預算管理發揮更大的效用。設立相應的預算編制部門，指定責任人并讓科室負責人對本科室預算負責，讓臨床科室提高對預算的認識高度。此外，預算編制部門應具有極強的專業能力，運用科學的預算方法編制預算、調整預算，并對預算的執行情況進行評價和考核。

現代醫院財務管理必然要逐漸邁向全面預算，在全面預算管理下，所有事項都要先有預算。醫院的全面預算管理能力直接影響醫院的財務管理水平。

2.2? ?加強公立醫院成本控制

隨著醫療衛生體制改革的進行，公立醫院相繼取消了藥品加成，醫院失去了藥品補助這一補償渠道。同時，面對百姓“看病貴”的社會問題，公立醫院必須加強成本控制，降低醫院經濟消耗，減輕患者經濟負擔。

加強醫院成本控制，必須做到以下幾點。首先，增強全員成本控制意識。讓全院各科室職工意識到控制成本對提高公立醫院經濟效益和社會效益的意義。只有做好醫院成本控制，增強醫院核心競爭力，才能促使醫院可持續地、健康地發展。同時，上級監管部門目前對醫院的各項指標督促嚴格，只有重視成本控制，才能達到要求。

在實際工作中，預算管理與成本控制相輔相成，預算系統是成本控制的手段，成本控制的情況則能反映預算的實施和執行情況。結合預算管理系統，對成本進行事前、事中、事后控制統籌控制，可達到明顯的成本控制成效。嚴格按照預算執行醫院經營活動，將支出控制在預算之內，對各項支出進行分析考核，沒有考核的制度是缺乏執行力的。財務管理部門應對與預算不符的成本單元進行分析，對不合理的成本消耗更應該杜絕。

2.3? ?提高風險防控意識，加強資產管理

公立醫院財務風險存在于資產運營、籌資和投資等各個環節，但是部分醫院尚未設立獨立的資金管理工作機構，對籌資、投資、合同和債務等風險認識不足。對于投資活動，需要有充分的可行性論證，避免盲目投資和重復投資;對群眾欠費進行劃分，確實不能收回應全額計提壞賬準備;設立資產管理部門，定期清查固定資產使用情況，利用固定資產管理系統做好增減變動記錄，科學地管理固定資產。

2.4? ?抓住信息化機遇，實現財務職能轉型

財務信息化建設是信息時代的必然趨勢，加強醫院財務信息化管理，不僅能降低成本，還能改進財務工作效率，實現從傳統的核算型財務到戰略型財務的轉變。從長遠來看，醫院財務信息化建設也是構建醫院核心競爭力的戰略性選擇。

財務管理信息化建設提高了財務核算效率，使得財務人員從傳統的核算財務中得以抽離出來，關注于財務數據分析、醫院經營管理、醫患關系、財務狀況等管理問題。

財務管理信息化使得財務人員提取數據能力增強，建立財務綜合分析數據庫，能夠實現財務信息管理的程序化、標準化、實時化，定期向管理部門及管理層報送有價值的財務分析報告，及時提出財務管理建議和改進方案，還能及時反映出醫院經營管理方面存在的漏洞和不足，為領導決策提供充分的依據。

加強財務系統信息化建設，將極大地延伸財務管理職能，促進傳統財務向業務型財務、戰略型財務發展。利用信息化資源，核算型財務與業務進行融合，實現財務共享服務，財務部門從單一的核算職能與業務融合，并依托充分的信息資源，更多地參與到醫院管理中，醫院財務從核算會計向管理會計方向發展。

3? ? ? 結? ? 語

總的來說，醫院應加強全面預算管理，達到成本控制的成效，強化資產管理，建立財務風險防控的內部制度。利用信息化資源處理數據，提升財務管理水平，提升財務決策能力，使得財務管理為現代醫院管理的其他方面制度提供服務。

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