某三甲綜合醫院能耗分析及節能管理對策研究

□ 楊文博 YANG Wen-bo 張忠遠 ZHANG Zhong-yuan 林錫德 LIN Xi-de 陳磊 CHEN Lei

三甲綜合醫院是集醫療、科研、教學、預防、保健、康復于一體的特殊公共場所，建筑結構復雜、設施設備種類繁多。全天候24 小時工作的特質，對生命質量和生命安全的特殊需求，導致醫院建筑能耗要遠遠超過一般建筑物。研究顯示，醫院空調系統每年的一次能耗一般是辦公建筑的1.6 ～2.0 倍[1]。能源管理屬于醫院后勤管理中很重要的部分，對醫院服務環境與患者體驗產生直接影響，還會對醫院的支出與成本帶來一定的影響[2]。

2011 年8 月31 日，國務院下發了《“十二五”節能減排綜合性工作方案》，要求推動建筑節能，建立完善公共機構能源審計、能效公示和能耗定額管理制度，加強能耗監測平臺和節能監管體系建設。2017 年6 月，國務院印發了《“十三五”節能減排綜合工作方案》，再次明確要求建立健全能耗在線監測系統和污染源自動在線監測系統，對重點用能單位能源消耗實現實時監測。了解和做好醫療機構尤其是綜合性醫院的能耗監測工作，在新時期醫療改革的背景下對公立醫院的可持續發展有著重大意義。

醫院能耗現狀分析

1.能源消耗與費用支出情況。醫院能耗的能源形式主要是電能、天然氣和水。從表1 可以看出，醫院能耗主要集中在電和天然氣方面，約占醫院總能耗的95%左右，因此，節電和減少天然氣消耗是醫院節能的重點。醫院總能耗從2014 年305.1萬千克標準煤上升到2017 年的412.7 萬千克標準煤，增長35.3%，單位面積綜合能耗從14.5 千克標準煤上升到19.2 千克標準煤，增長32.4%。在醫院能源消耗中，耗電量增長最為迅猛，增長81.2%；天然氣消耗量有所下降，下降18.4%。

從表2 可知，2014-2017 年，醫院能源經費從1893.7 萬元增加到2580.7 萬元，增長36.3%，年均增長率為10.9%。表1與表2 對比可知，能耗增長率與能源費用增長率相近。

表1 醫院能源消耗情況

調查發現，電費所占能源費用的比重較大，4 年間電費分別占總支出的61.6%、71.5%、74.6%、76.3%，呈逐年遞增的趨勢。在各類能源支出中，電力支出增長幅度最大，從2014 年1167.3 萬元增加到2017 年的1969.1 萬元，增長68.7%，年均增長率為19.0%；水費支出從199.4 萬元增加到308.0 萬元，增長54.5%，年均增長率為15.6%；天然氣費用下降明顯，4 年間費用下降223.5 萬元，其中2014 年天然氣每立方4.74 元，2017年天然氣每立方3.4 元。可見有效控制電費的增長，一定程度上能減少能耗支出。

表2 醫院能耗費用(萬元)

2.醫療服務量與能耗分析。截至2017 年，醫療業務情況如下：門急診人次219.7萬人次，增長2.3%；住院手術臺次4.3萬臺，增長22.9%；出院人次9.4 萬人次，增長16.0%；醫療業務收入25.3 億元，增長21.1%，年均增長率為6.6% (見表3)。

表3 醫療服務量及醫療業務收入情況

醫療服務量是醫院的重要產出指標之一，是表現醫院功能與任務的核心指標[3]。為排除醫療服務量增加對能源支出的影響，本文采用單位服務量與能耗支出相結合的方法，分析能源費用的增減情況。門診每服務人次能耗費用從2014 年的8.8 元增加到2017 年的11.7 元，增長33.0%，年均增長率為10.0%，4 年中門急診人次增長2.3%。住院每服務人次能耗費用從233.4元增加到273.5 元，增長17.2%，年均增長率為5.4%，與出院人次數增長水平相近。院區每平方米能耗費用從90.1 元上升到120.0 元，增長33.2%，年均增長率為10.0%，醫院建筑面積增加2.4%。能耗支出占醫療收入比重分別為0.9%、1.1%、1.1%、1.0%，維持在1%水平。醫院醫療業務收入的增幅既未超過能耗數量的增長，也未超過能源支出的增長(見表4)。

表4 單位服務人次及業務面積能耗表

3.能耗費用逐月分析。從圖1-4 分析可知，全年電費和天然氣費用支出明顯具有季節性。每年5-10 月是用電高峰期，電費支出顯著增高；每年1-3 月和12 月是用氣高峰期，天然氣費用高于其他月份。全年水費支出較為穩定，未有大幅波動。據此分析，在用電和用氣高峰期采取有針對性的節能降耗措施，能有效降低能源消耗和能源支出費用。

圖1 2014年能耗費用支出

圖2 2015年能耗費用支出

圖3 2016年能耗費用支出

圖4 2017年能耗費用支出

醫院能耗管理面臨的問題

數據分析顯示，醫院能源管理主要面臨著三方面的問題：一是醫院建筑規模龐大，設施設備新舊并存，但醫院能耗監測、分項計量和能耗診斷工作滯后。醫院能源統計只有能耗總數據，未安裝二次計量裝置而無法統計全院各部門、各科室及各設備單元的用能情況，無法得到用能詳細數據，能耗底數不清，使節能工作遇到困難。二是由于統計數據的缺失，僅知曉2014-2017 年天然氣用量和費用的降低，而無從深入分析用量和費用下降的原因，以總結節能經驗應用于節能管理中。三是醫院能耗支出費用僅占醫療業務收入的1%，但能耗數量和費用的增速顯著超過醫療業務收入的增速。有研究顯示[4]，醫院能耗與同期醫療收入環比呈下降態勢，本研究與此仍有一定的差距。因此，醫院亟須采取節能措施抑制能耗數量和費用的快速增長。

節能管理對策分析

資料顯示，醫院建筑的造價一般只占建筑物壽命周期內總費用的11%左右，而運行費用則占50%以上[5]。德國有數據顯示約80%的樓宇成本來自運行環節，其中能源成本占到40%[6]。構建信息化、智能化管理平臺，實現遠程智慧監控，建立醫院能源網絡子系統，將有助于管理者了解建筑運行過程中的能源成本。做到能源的分項計量和監測，準確掌握能源消耗的大戶。再結合有效的能源診斷，找到問題癥結，開展針對性的舉措，以降低能耗水平。能源計量→能耗分析→節能措施→量化評估，這就形成了完整的能源管理的科學量化流程[7]。

技術節能和合同能源管理同步進行。技術節能始終是節能管理的核心手段，是精細化管理發展的趨勢。技術節能涉及面廣，涵蓋水、電、氣、暖等方方面面，專業性強，單純依靠醫院后勤管理人員無法充分滿足技術節能的要求。醫院適時引進第三方權威機構是一種有效的技術節能手段。第三方公司資源整合能力強，可以充分發揮專業性強的特點，科學系統地梳理醫院能源管理現狀，為醫院設計一整套節能項目方案。醫院與第三方公司的合作方式是簽訂能源管理合同，第三方公司提供全包服務，盈利通過節能項目實施后的節能效益來實現。醫院在全過程中需要做好監督工作，尤其是提供準確、貼合實際的能耗基線數據。

具體舉措方面，目前醫院僅在政府支持下開展了LED 照明改造項目，項目實施后效果顯著。研究顯示，建筑物主要節能潛力在空調系統和照明兩方面[8]。空調系統的技術節能改造會是醫院一個好的選擇方向。時代發展背景下，新型能源的使用也會是一個好的節能方向。

做好節能宣傳工作，提高院內人員的節能意識，同時將能源成本計入各部門各科室的運行成本中。節能是技術改造和全員參與的集合體，二者缺一不可。投入了大量的經費，構建了先進的節能系統，但人員節能意識的缺乏會導致達不到預期效果。如醫務工作者、病人及其家屬為了實現更好的通風換氣效果，往往在中央空調開啟時大開門窗；房間或公共區域無人，照明和空調仍處于使用狀態；因不用承擔用水費用，浪費水資源現象比比皆是。用電和用氣高峰期，應做好空調的定期清洗工作，避免因堵塞而降低空調運行效率。空調設定適宜溫度，減少門窗開關次數，降低能源消耗。天然氣分時供應，中午及夜晚部分時段暫停供氣。普及節能知識，加強宣傳力度，倡導個人節能行為。同時，配以有效的激勵機制，將節能工作與每一位員工的個人利益相關聯。各部門各科室在日常工作的高效高質量進行時，輔以節能管理，既保障了醫療任務，也控制了成本，經濟效益自然可以得到有效提升。各科室執行成本管理，有利于分析各科室的用能現狀，針對用能大戶開展進一步的節能分析，探究其是否有再一次節能降耗的空間。

目前，醫院節能管理側重的方面主要是降低成本，減少支出。但醫院是特殊的服務行業，事關病人的生命健康，一味地節約資源，降低能源使用頻率，可能會對醫院的正常運行產生影響。醫院能源管理應具有獨特性，在充分保障臨床一線用能的情況下，探究節能降耗的空間，以減少不必要的浪費。