耳穴壓豆法治療艾滋病失眠患者的PSQI量表分析?

張 敏，陳秀敏，張 麗，劉靜靜，田愛玲

(河南中醫藥大學第一附屬醫院艾滋病臨床研究中心，鄭州 450000)

艾滋病是一種慢性傳染病，發病期常伴隨其他癥狀，失眠是其常見癥狀之一[1]。失眠是一種睡眠障礙，表現有入睡難、早醒、覺醒次數多、睡眠質量下降和有效睡眠時間短等。近期的研究顯示, 失眠是一種身心疾病，不僅影響患者的情緒，還可降低生存質量[2]。西醫治療失眠癥多采用藥物治療，比較常見的藥物包括巴比妥類、非苯二氮卓類以及苯二氮革類。西藥治療失眠能降低睡眠的潛伏期，對睡眠質量有所改善，但會影響中樞神經系統，長時間使用會增加患者對藥物的依賴性與耐受性，如果停藥還會出現戒斷癥狀等各種不良反應[3]。而中醫非藥物治療失眠多采用耳穴壓豆療法、針灸療法、穴位埋線、耳穴貼敷和中藥足浴等療法,其中耳穴壓豆療法治療失眠的效果比較顯著。胡偉[4]、衛彥[5]和陳曉謙等[6]研究證明，耳穴貼壓治療失眠臨床療效優于藥物治療。本研究采用耳穴壓豆非藥物療法治療艾滋病患者的失眠癥狀，以探尋中醫方面改善艾滋病患者臨床癥狀的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

參考《艾滋病診療指南》(2011版)[7]和《中國成人失眠診斷和治療指南》[8]，于2014年2月至2015年6月采用單純隨機抽樣法，在河南艾滋病高發地區的醫院納入272例研究對象。納入標準：實驗室確證HIV陽性；患者自訴有“失眠”癥狀(易醒、入睡難、睡眠時間短、醒后難以入睡等至少1種情形者)；自愿配合治療，年齡在18至70歲者。排除標準：患有嚴重臟器疾??；妊娠或哺乳期婦女；精神病患者，包括嚴重癔癥等[1]。

1.2 治療方法

采用耳穴壓豆療法，主穴包括心、神門、皮質下、內分泌、交感，配穴包括肝、脾、腎、胃等。主穴4～5穴為主，根據患者情況酌加配穴2～3穴。治療7 d為1個療程，連續觀察4個療程，每個療程間隔1 d。

1.3 睡眠質量評價方法

使用Buysee等[9]編制的“匹茲堡睡眠質量指數量表”(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)作為睡眠質量評價方法。劉賢臣[10]、路桃影等[11]研究證明，量表具有良好信度和效度，PSQI量表簡單易用，適合臨床使用。根據國內睡眠研究的常模，PSQI得分>7分時判斷睡眠質量差的標準[12],總分>7分表示睡眠質量差，≤7分表示睡眠質量好，總分越高說明睡眠越差。

1.4 質量控制

選取當地醫師統一進行培訓，并規定調查表各項內容的標準和填寫注意事項。在實施過程中，采取當日調查員自查、互查和負責人全查的方式進行，對不合格的調查表盡可能地補查或剔除。在數據錄入時采取雙人雙錄入法，如有問題翻閱原始資料進行比對并及時解決。

1.5 統計學方法

采用Epidata 3.0軟件進行數據錄入，SPSS 19.0軟件進行統計分析，Origin 8.0軟件繪制柱狀圖，采用描述性分析方法分析調查對象的分布特征，P<0.01為極顯著性差異，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

272例HIV合并失眠患者中，女性186例，男性86例；41歲以下22例，41～60歲19例，61歲及以上51例；有配偶186例，無配偶86例。

2.2 臨床療效

治療7 d后有69例患者睡眠質量改善，有效率達25.37%；治療14 d后新增改善患者122例，有效率達60.1%；治療21 d后新增64例，有效率達79.01%；治療28 d新增16例，有效率達94.12%。

2.3 治療前后PSQI得分比較

圖1顯示，272例患者在治療期間隨療程的增加，PSQI各因子及總分逐漸減少；第1個療程(治療7 d)后PSQI各因子及總分較治療前降低，差異有統計學意義(P<0.01)；其中，睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥應用及總分在治療14 d后比較差異有統計學意義(P<0.001)；入睡時間、睡眠效率及日間功能障礙治療21 d后比較差異極其顯著(P<0.001)。

注：與常模比較：**P<0.01圖1 治療前后PSQI各因子得分及總分比較

2.4 治療后與正常人PSQI各因子比較

圖2顯示，治療28 d后患者的睡眠效率提高、睡眠障礙降低，除催眠藥應用外PSQI各因子及總分與常模[13]比較差異均有統計學意義(P<0.05)，但睡眠效率得分較正常人高。

注：與常模比較：*P<0.05圖2 治療后PSQI各因子得分及總分與常模評分比較

3 討論

本研究結果表明，272例患者治療7 d后，有69例患者睡眠質量改善，有效率達25.37%；隨著治療時間延長，有效率逐漸增加，治療至28 d后有效率達94.12%，說明耳穴壓豆法治療失眠具有一定療效。隨著療程的增加，PSQI各因子及總得分逐漸減少；治療14 d后睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥應用及總得分效果明顯提高；入睡時間、睡眠效率及日間功能障礙治療21 d后效果增加。與常模(正常人)比較，除睡眠效率外治療后各因子得分及總分都低于正常水平，效果較好。本研究發現，艾滋病患者常出現的失眠癥狀有入睡慢、睡眠時間短、易醒、醒后難以入睡等。研究發現，失眠是由于大腦皮層功能平衡失調引起中樞功能紊亂產生的[14]。耳穴壓豆療法刺激大腦皮質在耳部的反應區，降低病理灶興奮，使大腦皮層的興奮與抑制達到平衡，從而達到促進睡眠的作用[15]。

鄒慶[16]研究證明，耳穴壓豆療法治療失眠患者有效率達95.6%；李俏梅等[17]研究發現,耳穴療法治療25例失眠患者中19例治愈，6例好轉，且治療停止5 d后無復發現象出現；李娟娟[18]以在崗失眠護士為研究對象，在常規睡眠干預治療的基礎上配合耳穴壓豆療法，治療組總有效率高于對照組。

耳穴壓豆法屬于中醫療法的一種，簡單便捷、患者接受高，是通過捏壓黏貼在耳穴上的王不留行籽進行持續性刺激，無需破皮針刺,從而達到防病治病的一種方法。當軀體出現不適或病變時，按壓耳部穴位會出現敏感性增強、皮膚色澤改變等反應，通過這些現象診斷疾病并通過刺激這些部位達到防病治病的目的[19]。本研究發現，耳穴壓豆治療艾滋病患者療效顯著，值得推廣。由于該疾病的特殊性，本研究采用病例前后對照進行耳穴壓豆療法治療失眠的效果觀察，下一步有待開展多中心、隨機雙盲、平行對照研究，為耳穴壓豆療法的臨床推廣提供更高級別的循證醫學證據。