偽盲視力減退的檢查方法

編者按：

“健康中國2030”和“十三五”全國眼健康規劃的建設中，健康管理已被提到前所未有的高度。人民群眾視覺健康需求的不斷提升，進一步促進了中國視光產業的蓬勃發展，我國視光產業也在逐漸從傳統的配鏡業務向視光學疾病診療及眼健康管理方向快速發展。但在發展的過程中依然存在人才培養體系建設、專業技術提升、現代化管理模式升級等方面的問題，當前視光產業論壇中，眾多國內知名視光專家紛紛圍繞時下視光行業發展的熱點話題進行精彩分享，我們也擷取了一些精彩的發言整理成文章，希望能給眼鏡行業的同仁帶來啟迪。

梅穎

上海新虹橋國際醫學園區美視美景眼科中心業務院長，副主任醫師。天津醫科大學早稻田眼鏡職業培訓學校名譽校長。國際角膜塑形學會資深會員（FIAO）、國際角膜塑形學會亞洲分會資深（SIAOA）會員、美國視覺訓練和發展學會（COVD）會員。眼視光英才計劃“明日之星”成員。《中國眼鏡科技雜志》專欄作者。《中職教接觸鏡驗配技術》副主編，《斜弱視和雙眼視處理技術》編者。專著《硬性角膜接觸鏡驗配案例圖解》《硬性角膜接觸鏡驗配跟我學》《視光醫生門診筆記》《硬性角膜接觸鏡驗配跟我學 第2版》。

1 臨床案例

女，7歲。學校常規體檢發現雙眼視力差，在多家醫院做過很多相關檢查（眼底照相、OCT、視野等），但均未發現原因，對此，家長非常著急。后來我院進行檢查，檢查結果如下：

OD OS裸眼視力 0.25 0.25電腦驗光 +0.75DS +1.00DS/0.25DC×52角膜曲率 7.87/42.88@180 7.67/44.00@90 7.95/42.45@6 7.80/43.25@96 NCT 15.7mmHg 16.3mmHg

結果分析：

眼球各項運動正常，眼位正位，裂隙燈、眼底檢查無特殊。給予平光鏡片戴鏡后查視力，雙眼遠、近視力均為1.0。所以，這就是一個典型的偽盲案例。

解決方法：避開患兒后，醫生和家長作了充分溝通，建議家長在后期從孩子的心理層面作充分的引導。

2 偽盲視力減退的檢查

如果遇到患者只有視力減退，外眼、眼前節及眼底均無異常，在排除弱視與神經科疾患后，應考慮偽盲的可能性。偽盲有偽裝視力完全消失的，也有偽裝視力減退的。患者為避免行動困難或怕偽裝不夠逼真，一般偽裝多為單眼性，偽裝雙眼全盲者比較少見。

偽盲單眼視力減退的檢查包括以下方法：

A.方法一

我國的國際標準視力表中，各行的視力值和所對應的設計距離為表1中所示：

表1 視力值和所對應的設計距離

表中的“設計距離m”表示在該距離對應的視力值形成的視角正好是1分視角。比如：

0.1 的視力值（0.1視標）在50m距離對應1分視角，在50m距離正好能看到0.1視標，則視力是1.0；

0.3 的視力值（0.3視標）在16.6m距離對應1分視角，在16.6m距離正好能看到0.3視標，則視力是1.0；

0.5 的視力值（0.5視標）在10m距離對應1分視角，在10m距離正好能看到0.5視標，則視力是1.0；

1.0 的視力值（1.0視標）在5m距離對應1分視角，在5m距離正好能看到1.0視標，則視力是1.0；

2.0 的視力值（2.0視標）在2.5m距離對應1分視角，在2.5m距離正好能看到2.0視標，則視力是1.0；

以此類推。

所以，可以利用這個視力表變距使用的原理來對偽盲患者做檢查。比如：上述舉例的各種檢查都對應1.0視力，但如果在檢查過程中患者一會兒能看到視標，一會兒不能看到，則說明是偽盲。（即，同樣是1.0的視力，采用變距使用視力表的多種方式檢測，正常者都會是1.0的視力；偽盲者則會在不同的變距視力檢測中發生視力變化。）

B.方法二

遮蓋好眼，令患者站在6m遠的視力表前，記錄所看的字行視標，再令患者在4m遠處看視力表，如仍堅持只能看出6m遠看的那一行，即說明偽盲。

C.方法三

也可以記錄單眼視力，然后在偽盲眼前置一個低度球鏡片或平面鏡片，好眼前置一個+12.00D屈光度球鏡片（令好眼視力大幅下降），讓患者同時看視力表。如果所得視力較偽盲眼單獨視力更好時，則證明是偽盲。

D.方法四

視誘發電位(VEP)檢查可測出其他方法不能獲得的任何人或動物的視力，是目前最精確、客觀和可靠的偽盲檢查法。鑒別偽盲后，需對患者做心理疏導，或轉診至精神科。

注：視覺誘發電位檢查視神經通路，通過外界光刺激包括CRT棋盤格模式翻轉或閃光眼罩刺激頭上記錄誘發出來電生理信號，通過信號判斷視通路否正常。用來檢查的疾病包括：

a.檢測亞臨床病灶和確定視神經炎、多發性硬化和其多系統疾病；

b.某些特定神經系統疾病追蹤病情變化與觀測療效提供客觀指標；

c.同疾病發現新病理生理異常；

d.眼科學應用：視神經炎、多發性硬化、視神經通路病變、彌散性神經病變（腦白質營養良、帕金森病、Vit B12/E缺乏、毒性視神經病、神經梅毒、阿爾茨海默病等）、腦腫瘤、腦梗塞、偏頭痛、癲癇、癔癥與詐盲、視覺功能客觀檢查、弱視、青光眼、視神經病及手術監護。?