視功能檢查輔助視標與輔助鏡片的聯合應用（一）

李煥明

近年來，隨著視功能檢查的普及，規范化的綜合驗光已經在相當多的眼鏡店成為標準檢查步驟。在進行視功能檢查的過程中，與之相關的輔助視標和輔助鏡片的聯合應用，也成為不可或缺的重要環節。本文從眼鏡店的實際工作出發，對有關輔助視標和輔助鏡片的聯合應用問題做一些介紹，以就教于各位前輩和同行。

與視功能檢查相關的輔助視標有：紅白雙色馬氏桿、十字環形視標、偏振十字視標、偏振固視十字視標、偏振鐘盤視標。下面分別予以簡單介紹。

馬氏桿：主要檢測隱斜視，包括水平、垂直、旋轉隱斜視（檢測旋轉隱斜視，需要加“旋轉三棱鏡”），精確定量眼位異常（屬于人為制造視混淆原理，雙眼完全分視，徹底打破融合反射的檢測項目）；

十字環形視標：檢測隱斜視，水平、垂直眼位異常，而且可以檢測同時視（屬于紅綠雙色拮抗原理，雙眼完全分視，徹底打破融合反射的檢測項目）；

偏振十字視標：檢測水平、垂直、水平/垂直聯合隱斜（屬于充分干擾融合反射，雙眼完全分視的檢測項目）；

偏振固視十字視標：主要檢測固視差異（屬于針對雙眼周邊融像，雙眼不完全分視的檢測項目）；

偏振鐘盤視標：主要檢測旋轉隱斜視（屬于針對雙眼旁中心注視，雙眼不完全分視的檢測項目）。

與視功能檢查相關的鏡片有：紅綠鏡片、偏振鏡片。

1 馬氏桿檢測

檢測視標：點狀視標

輔助鏡片：馬氏桿（一般習慣置于右眼）

進行馬氏桿檢測，被測者雙眼所見，主訴點線重合為眼位正常。

馬氏桿輔助鏡片明細說明（半自動與全自動綜合驗光儀配置不同）：

a.半自動綜合驗光儀

右側內置輔鏡兩片馬氏桿：紅色橫馬氏桿、紅色豎馬氏桿

左側內置輔鏡兩片馬氏桿：白色橫馬氏桿、白色豎馬氏桿

b.全自動綜合驗光儀

右側內置輔鏡一片馬氏桿：紅色橫馬氏桿左側內置輔鏡一片馬氏桿：紅色豎馬氏桿關于綜合驗光儀內置輔鏡中，馬氏桿的特殊配置情況，后文將詳細說明。

c.試鏡片箱中的馬氏桿

一般配置為一紅一白兩片馬氏桿。因為試鏡片箱中的馬氏桿沒有方向限制，所以箱中的馬氏桿試鏡片無需配置兩紅兩白四片馬氏桿。

1.1 檢測水平隱斜視

在被測者右眼加紅色橫馬氏桿（檢查水平眼位），被測者右眼可見紅色豎線。

圖1 A 右眼所見馬氏桿豎線光帶視標

在被測者右眼加紅色橫馬氏桿（檢查水平眼位），被測者左眼可見亮點。

圖1 B 馬氏桿左眼所見點狀視標

進行馬氏桿檢測，被測者右眼所見的線條和左眼所見的亮點，如果能夠點、線重合，則為正常。

圖1 C 點線重合狀為眼位正常

馬氏桿檢測水平隱斜視參照口訣：水平隱斜視=內同外交。

a. 被測者右眼所見紅色豎線在右，亮點在左，為同側性復視內隱斜，可使用基底向外的BI三棱鏡復位。

圖2 A 同側性復視內隱斜

b. 如果被測者右眼所見紅色豎線在左，亮點在右，為交叉性復視外隱斜，可使用基底向內的BO三棱鏡復位。

圖2 B 交叉性復視外隱斜

1.2 檢測垂直隱斜視

在被測者右眼加紅色豎馬氏桿（檢查垂直眼位），被測者右眼可見紅色橫線。

檢測隱斜視：被測者左眼可見亮點。

馬氏桿檢測垂直隱斜視參照口訣：垂直隱斜視=像低眼高。

a. 被測者右眼所見紅色橫線在下，左眼所見亮點在上，為右眼上隱斜視，使用基底向下的BD三棱鏡右眼橫線視標復位。

圖3 A 像低眼高右眼上隱斜

b. 被測者左眼所見亮點在下，右眼所見紅色橫線在上，為左眼上隱斜視，使用基底向下的BD三棱鏡左眼光點視標復位。

圖3 B 像低眼高左眼上隱斜

1.3 檢測旋轉隱斜視

馬氏桿檢測旋轉隱斜視參照口訣：旋轉隱斜視=順內逆外（右眼）。

在被測者右眼加紅色豎馬氏桿，被測者右眼所見紅色橫線；

在被測者左眼加白色豎馬氏桿，被測者左眼所見白色橫線。

同時，在被測者右眼，放置基底向下的外置三棱鏡，加6△BD的三棱鏡量值，將被測者右眼所見的紅色橫線上移。

進行三棱鏡雙眼分視后，被測者右眼所見紅色橫線在上，左眼所見白色橫線在下。

a. 旋轉隱斜視檢查，被測者所見，上紅下白的雙色馬氏桿呈現相互水平的狀態，則為正常。

圖4 A 雙色馬氏桿相互水平為眼位正常

b. 旋轉隱斜視檢查，被測者所見上方的紅色橫線右低左高順時針旋轉，所見下方的白色橫線依然水平，此時被測者為右眼內旋轉性隱斜視，右眼順內逆外。

圖4 B 右眼內旋轉性隱斜視 順內逆外

c. 旋轉隱斜視檢測，被測者所見下方的白色橫線右低左高順時針旋轉，所見上方的紅色橫線依然水平，此時被測者為左眼外旋轉性隱斜視，左眼順外逆內。

圖4 C 左眼外旋轉性隱斜視 順外逆內

1.4 馬氏桿檢查旋轉斜視特殊注意事項

旋轉斜視：右眼順內逆外，左眼順外逆內 （雙眼判別標準相反）。

馬氏桿檢測被測者棱鏡分視后，右眼所見的紅色橫線在上，如果被測者主訴紅色橫線右低左高（參照右眼順內逆外的原則），則被測者為右眼內隱斜。

馬氏桿檢測被測者棱鏡分視后，左眼所見的白色橫線在下，如果被測者主訴白色橫線右低左高（參照左眼順外逆內的原則），則被測者為左眼外隱斜。

也就是說，紅白雙色馬氏桿檢查旋轉隱斜視，檢測基本原則一致。但是被測者主訴的主觀感受是雙眼相反。這一點，初學者一定要特別注意。

1.5 關于綜合驗光儀、內置輔鏡、馬氏桿特殊配置的補充說明

綜合驗光儀目前分為全自動和半自動兩種，在使用馬氏桿檢測眼位的項目中，這兩種設備在馬氏桿配置方面是有差別的。

目前，某些全自動綜合驗光儀的右眼內置輔鏡只有一片，即紅色水平馬氏桿，用以檢查水平眼位。左眼內置輔鏡只有一片，即紅色垂直馬氏桿，用以檢查垂直眼位，而沒有白色馬氏桿。

所以，這種只有兩片馬氏桿設置的全自動綜合驗光儀，就不能夠使用雙色馬氏桿對旋轉隱斜視者進行相關的檢測。而大部分半自動綜合驗光儀，是將馬氏桿設置成右眼一橫一豎，兩片紅色馬氏桿，左眼一橫一豎，兩片白色馬氏桿的默認配置。這樣的半自動綜合驗光儀，就能夠使用雙色馬氏桿對旋轉隱斜視者進行相關的檢測。

2 十字環形視標

輔助視標：紅十字位于中心，兩個同心綠色圓圈環繞紅十字

輔助鏡片：綜合驗光儀，右側內置輔鏡紅色濾鏡

綜合驗光儀，左側內置輔鏡綠色濾鏡

十字環形視標能夠檢測雙眼同時知覺、定性、定量、分析隱斜視，包括水平隱斜視和垂直隱斜視。

水平和垂直眼位進行十字環形視標檢測，聯合綜合驗光儀內置，右紅左綠的雙色濾鏡。由于紅綠雙色拮抗的原理，被測者右眼單見紅色十字，左眼單見綠色雙圓環。

圖5 A 右眼單見紅色十字

圖5 B 左眼單見綠色環形

右眼所見的紅色十字，位于左眼所見的綠色圓環的正中心，即代表被測者眼位正常、同時知覺正常。

圖5 C 雙眼所見十字環形視標

2.1 十字環形視標檢測水平隱斜視

十字環形視標檢測內隱斜參照口訣：水平隱斜視=內同外交。

a. 被測者右眼所見紅色十字在右，綠色圓環在左，為同側性復視內隱斜。十字環形視標在定性隱斜視的同時，還可以定量被測者的隱斜視量。

假如被測者為內隱斜，紅色的十字右端向右與綠色圓環的內環接觸，表明被測者內隱斜量值為1△，可加BI量值復位。

圖6 A 內隱斜1△

如果被測者為內隱斜，紅色十字的中心向右，剛好壓在綠色圓環的外環上面，表明被測者內隱斜量值為3△，可加BI量值復位。

圖6 B 內隱斜3△

如果被測者為內隱斜，主訴紅十字的中心在綠色圓環的內外環之間，則說明被測者內隱斜量值為2△，可加BI量值復位。

b. 被測者右眼所見紅色十字在左，綠色圓環在右，則為交叉性復視外隱斜。用十字圓環視標檢測交叉性復視，被測者主訴的紅十字和綠色圓環的位置與內隱斜主訴相反。如果判定被測者為外隱斜，可使用基底向內的BO三棱鏡復位。?