衛生信息人才崗位勝任力模型構建研究*

徐鑫蕊 高山硯 常 青 趙玉虹△

近年來,多個國家已完成衛生信息人才崗位勝任力模型或評價指標體系的制定。國際醫學信息協會(International Medical Informatics Association,IMIA)發布《生物醫學和衛生信息學教育建議》,發布以來被多個國家應用和參考[1]。美國衛生信息管理學會(American Health Information Management Association,AHIMA)以崗位需求出發,為衛生信息管理相關人才制定了職業地圖[2]。英國醫療服務體系(National Health Service,NHS)也采取了類似的做法構建模型[3]。但這些模型都不符合中國衛生信息人才的本土化特點,無法真實體現我國衛生信息人才的能力。國內也逐漸有學者進行衛生信息人才崗位勝任力領域的研究,但目前尚沒有一個科學系統的崗位勝任力模型[4-5]。本文采用定性與定量相結合的方法,探索并構建衛生信息人才崗位勝任力模型,以期為高等醫學院校開發和優化衛生信息人才培養模式提供科學借鑒。

研究對象與方法

1.研究對象

本研究于2017年6月-11月,選取遼寧省沈陽、大連兩市的六所三級醫院和一所醫學院校的衛生信息相關從業人員作為訪談對象,并根據訪談結果對中國衛生信息學會衛生信息學教育專業委員會2017學術年會中來自全國24家衛生機構的衛生信息相關從業人員進行問卷調查。調查對象選取各級職稱的衛生信息人才,覆蓋全國12個省市,涵蓋醫院的病案室或信息科,以及醫院或醫學院校的圖書館等衛生信息相關崗位,能夠反映衛生信息行業對于衛生信息人才的總體要求。

2.研究方法

(1)行為事件訪談法構建初始模型

本研究借助STAR(Situation-Task-Action-Result)訪談工具進行行為事件訪談。訪談開始前邀請受訪者簽署知情同意書,并對訪談全程錄音。訪談結束后將錄音轉錄為文本,并參照前期制定的勝任力特征詞典對訪談文本進行編碼。通過分析訪談中的關鍵事件,提煉勝任力特征,并記錄勝任力特征項在關鍵事件中出現的頻次和等級水平。分析績優組和普通組的勝任力平均等級分數的差異,平均等級分數為某特征的等級分數之和與頻次之和的比值,將有統計學意義的條目定義為鑒別勝任力[6],并應用鑒別勝任力構成初始模型。

(2)問卷調查探索模型結構

根據行為事件訪談法確定的初始模型制作問卷,并通過問卷調查對模型的內部結構進行探索。問卷分為兩部分,第一部分為人口學基本資料,第二部分為“衛生信息人才崗位勝任力重要程度調查問卷”,各勝任力特征指標的重要程度采用Likert 5級評分,1～5分表示重要程度依次增加。對問卷調查結果進行信度檢驗及探索性因子分析,分析模型結構并進行因子命名,并根據探索性因子分析結果構建中國衛生信息人才崗位勝任力的模型。

3.統計方法

應用NVivo 8.0軟件對訪談文本資料進行編碼。利用歸類一致性(category agreement,CA)和編碼信度系數檢驗編碼信度。歸類一致性指兩編碼者對相同樣本資料的編碼結果中出現相同的特征個數占總個數的百分比。計算公式為:CA=2S/(T1+T2),R=2CA/(1+CA)[7],T1表示編碼者1的編碼個數,T2表示編碼者2的編碼個數,S表示編碼出現相同的特征個數。

訪談資料中符合正態分布的數據應用均數和標準差進行統計描述并進行獨立樣本t檢驗;若不符合正態分布的數據則用中位數和四分位數間距進行統計描述并進行秩和檢驗。問卷資料應用探索性因子分析提取公因子建立模型理論框架,并計算問卷的Cronbach′sα系數檢驗模型內部一致性。以上統計方法均采用SPSS 19.0軟件進行數據處理,P<0.05則認為差異有統計學意義。

結 果

1.行為事件訪談結果

本研究共訪談18名衛生信息從業人員,根據訪談對象所在單位考核情況、職稱、職務、學歷及工作中各級人員評價反饋結果進行綜合衡量,劃分績效優秀者與績效普通者各9人。績優組和普通組的訪談字數分別為(14502.6±7112.7)字和(11217.8±2943.2)字,訪談時長分別為(4261.0±1512.7)秒和(4031.8±688.6)秒。對績優組與普通組兩組受訪者的訪談字數與訪談時長進行兩獨立樣本t檢驗,訪談字數t1= 1.28(P>0.05),訪談時長t2= 0.41(P>0.05),結果顯示績優組和普通組的訪談字數與訪談時長均沒有顯著性差異。

18份訪談文本的編碼歸類一致性為0.71～0.90,總的歸類一致性為0.81;編碼信度系數為0.83～0.95,總的編碼信度系數為0.89,均大于0.8,編碼信度良好。不同績效組勝任特征平均等級分數比較見表1。28項勝任特征中有16項勝任力條目得分在兩組間差異有統計學意義(P<0.05),這些條目被確定為鑒別勝任力,共同構成衛生信息人才崗位勝任力初始模型。

2.問卷調查結果

問卷調查共發放問卷165份,回收有效問卷150份,有效回收率為90.9%。其中男性61人,女性89人;年齡37.5±9.5歲;工作年限14.0±10.3年。被調查者信息詳見表2。

根據問卷重要性評分結果,初始模型16項勝任力平均得分為3.95～4.77,變異系數為0.09～0.23,滿分比為0.30～0.77,表明各項勝任力重要程度較高。對問卷調查結果進行信度檢驗,模型總體Cronbach′s α系數為0.82,表示該模型整體內部一致性良好。

采用探索性因子分析檢驗問卷的結構效度。首先,進行KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)檢驗和Bartlett球形檢驗分析,KMO值為0.76,Bartlett球形檢驗χ2= 920.10(P<0.01),表明本研究數據適合做因子分析。應用主成分分析法,經最大方差旋轉法旋轉,共提取6個特征值大于1的公因子,累計貢獻率達72.62%,各條目均勻分布在6個因子上,每個條目在其因子上的載荷均大于0.5,并且無雙載荷現象,載荷范圍0.63～0.90。根據探索性因子分析結果,經過專家充分討論將6個因子分別命名為“社交能力”、“學習創新能力”、“業務能力”、“計算機技術”、“職業精神”和“學科基礎知識”(見表3)。

表1 績優組和普通組的勝任力特征平均等級分數差異性分析

表2 衛生信息相關從業人員基本信息(N = 150)

結合“洋蔥模型”理論及專家意見,最終確定的衛生信息人才崗位勝任力模型包括3個層次,6個維度及16個條目,每項二級條目由5個等級的具體行為描述構成。其中,“職業精神”位于模型的中心層,“社交能力”、“學習創新能力”為次外層,“業務能力”、“計算機技術”及“學科基礎知識”為最外層。扇形圖中兩虛線向外延伸,寓意能力和素質的持續發展,不斷追求衛生信息行業水平及個人價值的提升,如圖1所示。

圖1 我國衛生信息人才崗位勝任力洋蔥模型

表3 勝任特征檢驗正交旋轉后因子負荷矩陣

討 論

本研究通過對績優組和普通組的18名衛生信息相關人員的行為事件訪談資料進行研究與分析,并結合全國150名衛生信息相關人員的問卷調查結果,應用探索性因子分析構建我國衛生信息人才崗位勝任力模型,能夠概括衛生信息人才的工作內容和特點,保證了模型的科學性、合理性和可靠性。

1.“洋蔥模型”中心層

“洋蔥模型”的中心層難以評價與習得[7],在我們的模型中,“職業精神”應位于中心層,它包含“勤奮進取”與“愛崗敬業”兩個條目,一名優秀的衛生信息人才應有著強烈的責任心和職業使命感,對待工作認真負責,不斷追求卓越,面對本職工作保持積極進取的態度,樂于迎接挑戰創造更好的成果。決定工作表現的不僅是經驗或學歷,更重要的是推動他們在職業生涯道路上不斷追求進步的內在動機[8]。國內外很多崗位勝任力研究均將“職業精神”作為核心評價內容[9-10],例如美國畢業后醫學教育評鑒委員會6項“核心能力”、中國臨床醫生崗位勝任力通用標準研究等[11]。“職業精神”是衛生信息崗位要求的重要內容,應終身且系統,個性且多樣的培養,增加人文社會哲學的教育,始終保持對衛生信息事業的熱愛,勇于承擔社會賦予的職業責任。

2.“洋蔥模型”次外層

“洋蔥模型”的次外層,包括個體基于態度、價值觀和自我印象的行為方式與風格。“社交能力”與“學習創新能力”即為該層次內的組成部分。“社交能力”包括人際溝通能力、宣傳表達能力、應變能力及團隊合作能力四個條目。衛生信息這種服務類工作的過程中,衛生信息人才的工作成果常與被服務者的要求無法匹配,因此良好的社交能力應貫穿于衛生信息的日常工作中。衛生信息工作的服務對象是人,良好的社交能力不僅指與被服務者的語言交流,還要求依靠整個衛生信息團隊的工作經驗與知識很好地揣摩、理解被服務者的意圖,完成被服務者提出的要求。同時,應充分考慮被服務者的專業需求和醫療衛生服務的多樣性,選擇最優衛生信息服務項目。社交能力是職業必備素養,是人潛在特質的外化表現。美國疾病控制與預防中心與華盛頓大學制定的能力素質模型中“溝通能力”是衛生信息化人才必備能力之一[12]。

“學習創新能力”中的創新能力、自學能力及科研能力均反映個體在自身發展過程中對知識和技能的掌握、應用及創新等方面的能力。信息科技和醫學科學的迅速發展,使得學習創新能力已經成為衛生相關人才工作內容的重要組成部分。雖然行業內對衛生信息人才的科研創新工作占比及其對職業發展的影響程度持有不同的看法,但在訪談過程中發現,績優組不僅能較好地完成日常工作,而且能做到快速學習并掌握新鮮知識,對本專業領域的熱點和動態及時關注。通過不斷學習新的衛生信息技術手段,與實際衛生信息工作經驗相結合,與時俱進地提升自己的專業水準,才能迎接科技不斷發展帶來的新機遇和挑戰,推動衛生信息行業發展。次外層包含的兩個維度難以度量和準確表述,且與工作內容的直接關聯較少,但與個體優秀的績效有關。只有主觀能動性變化影響到工作時,其對工作的影響才會體現出來。

3.“洋蔥模型”最外層

“洋蔥模型”最外層由“業務能力”、“計算機技術”和“學科基礎知識”三個部分組成。“學科基礎知識”包括信息學及計算機科學知識與醫學相關知識,是衛生信息人才進行衛生信息工作不可或缺的組成部分。衛生信息人才應有效結合生物醫學、生物信息學、基礎醫學、臨床醫學、衛生統計、數據庫管理與應用、計算機網絡、圖書館學與情報科學等多學科知識,并基于臨床科研方法和循證醫學思維提供衛生信息服務[13-14]。信息獲取能力、信息分析能力和信息服務能力組成“業務能力”維度,是衛生信息人才進行信息業務工作所必備的能力。掌握良好的專業基本業務能力,是一個衛生信息人才綜合能力表現的載體。衛生信息人才應在實際工作中做到鑒別與評價信息價值及來源,對大量信息進行整合提煉,形成新的信息知識體系[15],并具備信息和數據的技術安全保障能力。“計算機技術”包括數據庫技術與衛生信息系統。知識與業務水平是反映職業區別的最為重要的兩個方面,掌握良好的知識與業務水平是獲得業內及其他行業人士認可的根本條件[16]。基本的知識與業務水平掌握程度是可測量的,這些維度是工作成果的直接體現,可以通過被服務者與同行人員的評價進行衡量,它們易于通過培訓與訓練獲得,應處于洋蔥模型的最外層。

4.應用價值

目前我國衛生信息化建設急需培養符合職業要求的衛生信息人才。衛生信息人才崗位勝任力模型的建立,不僅可以幫助衛生信息人才參照模型中勝任力指標的詳細描述,不斷提高自身的能力,還能夠將衛生信息人才的能力與職業發展需要相結合,為其職業選擇與規劃提供參考;高等院校、醫院等培訓機構可根據多維度的崗位勝任力模型,更全面地制定衛生信息人才培養方案,關注優秀人才的內在核心特征,克服培養體系中專注教育專業知識和技能的缺點,并且能夠根據不同人員勝任力的差異制定不同的培養方案,使培養更具有針對性,優化人員與崗位的匹配度。