心理護理干預對銀屑病患者負性情緒的影響研究

貴州省遵義醫學院附屬醫院(563003)

朱方億△ 何仕瓊

銀屑病(psoriasis)是臨床常見的一類慢性反復性炎癥性皮膚疾病,俗稱牛皮癬。臨床上常見的銀屑病為尋常型銀屑病,主要表現為斑丘疹或紅色丘疹,慢慢發展為分界清晰的紅色斑塊,最后演變為厚層銀白色鱗屑[1]。銀屑病在我國的發病率約為0.12%,其中高發年齡段為20～30歲的青壯年[2]。由于銀屑病很難根治,易反復發作,對患者造成很大的困擾,再加上其特殊的臨床特征,使患者的皮膚異常,容易使患者產生自卑、抑郁等負性情緒,嚴重影響了患者的生活質量和康復效果[3]。目前,相關研究發現,銀屑病的發病因素與患者的心理因素有很大關系,長期處于負性情緒的人群更容易發病,因此,臨床上已將銀屑病列入心身疾病范疇[4]。本文主要探討心理護理干預對銀屑病患者負性情緒改善的效果,具體如下。

對象與方法

1.研究對象

將我院2016年1月至2018年1月收治的386例銀屑病患者隨機分為觀察組和對照組,每組各193例。患者的納入標準:①由我院門、急診醫師根據銀屑病相關診斷標準確診為銀屑病;②能夠很好地配合研究,提供研究所需資料;③經我院倫理委員會批準入組;④自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標準:①合并有其他皮膚疾病;②合并有其他內分泌疾病;③有自身免疫疾病史的患者;④認知功能障礙,無法配合研究。

2.方法

(1)護理方法

兩組患者均采取常規治療和護理措施,常規治療采取藥物治療,兩組患者均給予苦參素聯合阿維A膠囊進行治療,針對患者治療過程中出現的相應癥狀再給予其他輔助藥物治療。常規護理措施為患者入院后建立患者的個人健康檔案,統一歸檔、保存;對患者詳細講解治療過程中所需藥物的服用方法、服用劑量以及服用后可能出現的不良反應,督促患者按時用藥;全程對患者進行健康教育,培養患者的健康意識和自護能力,給予患者正確的飲食指導,少食無花果、香菜等易刺激皮膚的食物,多食蔬菜水果。

觀察組患者在此基礎上采取心理護理干預措施,具體如下:①心理評估。對患者進行心理護理干預前,先對患者進行心理評估,了解造成患者負面情緒的相關影響因素和患者負面情緒的程度,針對不同的影響因素和程度對患者進行分型,深入、全面地對患者進行心理護理。同時,在對患者進行心理評估的同時建立良好的護患關系,有利于對患者進行心理護理干預措施的實施。②院內心理護理。主要是患者住院階段,對患者進行心理護理。護理人員應積極與患者或家屬進行溝通,對患者及家屬進行充分、全面的健康教育,讓患者及家屬對患者的病情及銀屑病相關專業知識有正確的認識和了解,滿足患者的護理需求,對患者的疑問給予耐心的解答。向患者介紹醫院和主治醫師以及過往的成功病例,增加患者對治療的信心,多傾聽患者的苦惱,加強與患者的交流,給予患者正確的開導。發動科室其他醫務人員對患者多關心、多交流,營造樂觀、愉悅的病房氣氛。③院外心理護理。主要是患者出院后,護理人員通過電話、微信等通訊手段對患者多關心、多鼓勵,幫助患者樹立信心,積極地向患者傳遞正能量。引導患者正確看待銀屑病的癥狀表現,讓患者的內心變得更加強大,告訴患者外表受損可以加強內涵建設，同時指導患者出院后的常規藥物治療等。

(2)測評方法

①采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者的負性情緒進行測評,先將量表發放給患者,由患者進行自評,再由護理人員將量表回收,將原始分換算成標準分。②采用生活質量測評量表(QOLI-74)對患者的生活質量進行總體的評估。

3.統計學分析

將所得全部數據資料采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

結 果

1.兩組患者一般資料比較

觀察組患者男101例,女92例;年齡19～63歲,平均年齡(34.2±2.7)歲;病程1～20年,平均病程(7.2±1.7)年;其中小學學歷24人,中學及專科學歷112人,本科及以上學歷57人;尋常型銀屑病117例,紅皮癥型銀屑病48例,膿包型銀屑病28例。對照組患者男99例,女94例;年齡20～65歲,平均年齡(34.7±2.9)歲;病程8個月～21年,平均病程(7.4±1.6)年;其中小學學歷22人,中學及專科學歷115人,本科及以上學歷56人;尋常型銀屑病120例,紅皮癥型銀屑病46例,膿包型銀屑病27例。兩組患者在性別、年齡、病程、學歷和疾病分型等方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.兩組患者護理前、后負性情緒狀態比較

護理干預前,兩組患者的SDS、SAS評分差異無統計學意義(P>0.05);護理干預后,兩組患者的SDS、SAS評分均降低(P<0.05),且觀察組患者的SDS、SAS評分低于對照組患者(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者護理前、后負性情緒狀態比較

3.兩組患者護理干預后生活質量比較

護理干預后,觀察組患者在社會功能、物質生活、生理功能和精神狀態四個方面的評分均顯著優于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05),具體見表2。

表2 兩組患者護理干預后生活質量比較

討 論

銀屑病作為皮膚科常見疾病之一,雖然不會對患者的生命造成威脅,卻會對患者的身心健康造成嚴重的傷害。由于銀屑病特殊的臨床特征,患者受皮膚外觀的影響,往往會產生自卑的心理,從而產生焦慮、抑郁等負性情緒[5]。相關研究結果顯示,當銀屑病患者處于負性情緒狀態時,神經系統將會釋放某種物質加重銀屑病[6]。因此,對銀屑病患者治療的過程中,不僅要采取藥物等基礎治療方式,也要關心患者的心理狀態,幫助患者緩解負性情緒,從而保證患者的治療效果,促進患者早日康復。

從本文的研究結果來看,觀察組患者和對照組患者護理干預前后的負性情緒狀態差異較大,且護理干預后的生活質量差異也很大,說明護理干預對銀屑病患者的負性情緒改善和生活質量均有較大的影響。

而心理護理干預措施是幫助銀屑病患者緩解負性情緒的主要方法,不同于臨床上一般的心理護理干預,對銀屑病患者采取心理護理干預措施時,需要注意以下幾點:①針對不同分型的銀屑病患者,采取具體的心理護理干預措施。根據患者的具體分型,了解患者抑郁的具體原因,從而有針對性地進行心理護理。如關節病型銀屑病患者,其負性情緒主要是由于關節受累致自理能力受限引起的,因此對其護理時要動作輕柔,向患者講解隨著皮膚癥狀緩解,關節癥狀也會有所緩解,患者便可逐漸恢復自理能力,讓患者感到安心。紅皮病型患者則由于全身腫脹伴有大量脫屑使自己的形象受損而產生負性情緒,對患者進行護理時應及時清掃皮屑,夸贊患者形象好,不會受到皮損和腫脹的影響[7]。②針對不同年齡的銀屑病患者,采取具體的心理護理干預措施。不同年齡階段的患者對銀屑病的態度不盡相同,負性情緒程度相差較大。青年患者對外貌更加在意,由于銀屑病造成外貌受損對青年患者來說無疑是巨大的傷害。故護理人員對其進行心理護理時應與患者多溝通交流,向患者普及銀屑病的相關專業知識,告訴患者此階段身體新陳代謝活躍,細胞正常凋亡速度較快,對受損細胞性能的恢復比較有利。中年患者的負性情緒主要來自家庭生活的負擔,往往使患者工作和生活都不能集中注意力。老年患者則往往病程較長,病癥比較頑固,患者需要接受更多的治療,此時,不僅護理人員需要給予患者更多的關心,患者子女也要對老人的飲食起居負責好,在不影響患者生活質量的情況下,豐富老年人的生活樂趣,保持良好的精神狀態,這樣有利于患者病情的緩解和康復[8]。

有研究發現,患者處于負性情緒下時,皮膚神經感覺會釋放一類P物質,P物質會刺激角質形成細胞增殖,且通過免疫系統可加重銀屑病的病情[9]。Linder D等[10]證實 40%的銀屑病皮損出現于焦慮時,且病情在焦慮時加重。近年來,隨著分子生物學技術的發展與進步,目前可知P物質為神經生長因子受體,主要有p75和p140trkA兩種[11]。當患者處于負性情緒時,神經生長因子就會過度表達,p75和p140trkA也會隨之過度表達,當表達水平達到一定程度,就會通過免疫系統引發銀屑病皮損的加重[12-13]。從本文的研究結果來看,護理干預后,觀察組患者的負性情緒顯然優于對照組患者,因此,可以推測p75和p140trkA以及神經生長因子可能是負性情緒影響銀屑病患者病情的主要聯系物質。

綜上所述,銀屑病患者在接受常規藥物治療的同時,一定要保持良好的心理狀態,避免受負性情緒影響而使病情加重。護理人員應對銀屑病患者采取積極的心理護理干預措施,使患者保持良好心情,早日康復。