淺談耳鼻喉科年輕醫生的困境及相關建議

□ 吳方星 WU Fang-xing 熊高云 XIONG Gao-yun 戈言平 GE Yan-ping 郭麗明 GUO Li-ming

In recent years, the incidence of medical violence and medical disputes is relatively high in ENT department. ENT doctors suffer from heavy workload and pressure and the young doctors' professional abilities need to be improved, resulting in a low level of public acceptance of ENT doctors. At present,the ENT medical staff are stuck in the dilemma resulting from many reasons, especially young ENT doctors. In order to provide reference for improving the medical environment for young ENT doctors, relieving the tensions between doctors and patients, and raising the public awareness and understanding of ENT department, this paper analyzed the dilemma confronting young ENT doctors in the current medical environment from the perspectives of medical staff and hospital management, and put forward relevant suggestions for improvement.

近年來，隨著我國市場經濟的不斷發展，醫療技術水平的不斷提高，人們對醫療服務的需求日益增長。而目前醫療服務能力、醫療保障水平尚未能滿足人們日益增長的醫療服務需求，故相應矛盾日益顯著[1]。近年來，醫患矛盾是相對比較嚴重的社會問題，辱醫、傷醫甚至殺醫事件層出不窮，相關報道統計，近10年我國約發生惡劣殺醫事件30余起，其中有近10%左右發生在醫院耳鼻喉科[2]。醫患糾紛、矛盾等事件的發生與患者就醫環境差、醫生執業環境未得到有效改善以及社會媒體輿論的錯誤引導等關系密切。相關研究稱，目前醫院內許多醫療服務工作者均面臨著來自生活、工作以及社會等各方面的多種困境，年輕醫生所面臨的困境與壓力更加顯著[3]。因此，本文將重點分析目前耳鼻喉科年輕醫生在工作中所面臨的困境，并提出相關建議，為減輕耳鼻喉科年輕醫生工作壓力，促進醫患關系和諧穩健發展提供參考意見。

耳鼻喉科年輕醫生面臨的困境

1.執業環境待改善。目前，我國醫療體制改革效果尚未達到理想狀態，“看病難、看病貴”等問題依舊未得到及時有效的改善，社會矛盾、醫患矛盾比較尖銳，這些都共同導致了目前醫務人員的執業環境有待提高等問題。由于內外各種因素的影響，當今社會公眾群體對醫療服務人員存在一定的不信任和偏見，致使醫療糾紛、暴力事件發生頻繁。2012年時辱醫、傷醫事件的醫院比例從2008年的47.7%上升到63.7%[4]。相關研究顯示，近年來關注度較高的浙江溫嶺殺醫案、北京同仁醫院醫生被砍案以及齊齊哈爾殺醫案的受害者均為耳鼻喉科醫生[2]。這提示了耳鼻喉科醫生所處的執業環境較為惡劣，工作危險性較高。其原因大致包括：(1)公眾對耳鼻喉科存在明顯的認識誤區。耳鼻喉疾病在大多情況下不會直接導致患者發生死亡，因而絕大部分患者對自身疾病的發展關注較低，使得患者產生耳鼻喉科無大病這樣的認識誤區。但實際上，耳鼻喉位置與患者顱腦、眼球、食管、氣道的位置接近，且解剖位置相對特殊，對患者呼吸、發音、嗅覺或聽覺的影響較大[5]。雖然耳鼻喉科致死疾病相對較少，但其中不乏病情十分兇險的侵襲性真菌性鼻竇炎、突發性耳聾、氣食道異物等致殘、致死率較高的疾病，一旦發生患者對治療不滿意等情況，便易直接惡化醫患關系，增加醫生（尤其是患者認為經驗尚不足的年輕醫生）危險。(2)患者對自身疾病認識欠缺、疑慮多。鼻科疾病是耳鼻喉科中比較常見的一類，多與患者鼻內神經敏感性較強及通氣功能受阻等關系密切，患者在治療后依舊會出現“難受”情況，這便增加了患者對診治醫生的懷疑，進而產生糾紛；另外，由于的確存在個別醫生過度醫療、擴大手術指征，最終造成患者“越治越痛苦”的情況，導致患者從心理上對醫生存在不信任，特別是面對年輕的醫生時，不信任感增加，更加容易激化矛盾。(3)患者對治療不滿意。疾病的治療需要一定的時間，中醫治療耳鼻喉疾病起效慢、部分疾病恢復時間長，且患者恢復期內可能依舊會發生些許不適；再加上患者出院后在短期內需定期復診，但大部分患者較難堅持，治療依從性差，這便直接影響患者最終的治療效果；而對耳鳴、眩暈等相對比較頑固的疾病，由于目前醫療水平有限，尚不能從根本上解決這類疾病，但患者對疾病及醫療水平不了解，隨著疾病病程的不斷延長，則會出現焦慮、抑郁等消極情緒，產生一種“花了錢但沒把病治好”的想法，從而將矛頭直指醫生（尤其是患者認為經驗少的年輕醫生）[2,6]。

2.工作繁重、壓力大。耳鼻喉科疾病發病率較高，不同性別、年齡的人都有可能患耳鼻喉疾病，且疾病種類多樣，病情復雜，日常門診人流量較大，同時大部分耳鼻喉疾病需要通過手術操作進行治療，由此增加了耳鼻喉科醫生日常工作強度與工作壓力。另外，加班、長時間工作、經常性值夜班更是耳鼻喉科醫生的工作常態。

3.自身專業技能有限。耳鼻喉科專業性較強，會涉及多個領域，且中醫辨證方法相對較為復雜，相關專業知識不容易被直觀掌握和理解，例如耳鼻喉孔小、洞深，并且解剖結構相對比較精細，日常檢查和操作比較復雜，難度高。目前，大型醫院已經建立了相對完善的三級學科，包括耳神經外科學、鼻神經外科學、嗓音醫學等，而在稍落后的基層醫院，這些學科一般區分不夠細致，且耳鼻喉科年輕醫生專業技能不足，在對患者進行診療過程中，可能無法做到準確地運用中醫辯證法或中西醫結合辦法對疾病進行判斷[2]。另外，大部分醫院院內培養機制不十分完善，年輕醫生進修、學習機會與途徑較少。

耳鼻喉科屬于外科學范疇，動手操作能力尤其重要，但目前大部分年輕醫生臨床實踐的機會少（由于耳鼻喉科手術操作多在局麻下進行，患者大多傾向選擇資歷較深的醫生)；再加上目前醫患關系相對緊張，醫院管理層人員亦不敢冒險隨意起用年輕醫生進行手術操作，故使得年輕醫生專業技能在工作中得不到很好的提升。由于部分醫院管理人員過分忌憚醫療風險，在耳鼻喉科患者診療過程中，一旦發現患者病情相對復雜或病情較重，則立即建議把患者送往大醫院救治，長此以往，會導致醫院與耳鼻喉科科室的技術水平停滯不前，漸漸遭到淘汰，極不利于年輕醫生的成長。

4.社會認可度低。醫生本是十分崇高和神圣的職業，但由于社會媒體的消極報道，讓醫務人員在公眾心理的形象大幅度跌落。隨著網絡技術的發展，患者能夠從網站、書籍等各方面了解到自身疾病的相關知識，但并不能全面并且準確地掌握，故而使患者潛意識中認為治好病是理所當然的事情。當患者對治療效果不甚滿意時，便極易引起糾紛，引起醫療暴力等不良事件，例如：絕大部分患兒家長，甚至部分醫生對“打鼾”這一復雜、多學科交叉疾病沒有正確的理解，使得疾病長期未得到有效治療，易誘發心腦血管疾病、內分泌、神經等系統疾病，造成小兒發育異常[7]。同時，因為社會對耳鼻喉科疾病不夠重視，加上年輕醫生普遍收入較低等原因，導致部分年輕醫生對自身職業的滿意度較低，容易影響醫生工作激情，不利于醫院耳鼻喉科的發展及醫院的進步。

相關建議

1.落實醫改政策，推動人才培養。現今我國醫改進程依舊處于相對緩慢的階段，政策導向尚不十分明朗。而身為社會公共事業的標桿，政府應增加在醫療衛生方面的投入，減輕醫院醫療成本支出壓力；還需加快績效改革，在一定程度上提高醫務人員的薪資待遇，使“以藥養醫”的模式得以有效改變；政府還應完善醫學生相關培養機制，將重點放在醫療技術、人文素養等方面的培養。通過上述方式，可在很大程度上緩解基層醫院年輕醫生工作壓力，改善耳鼻喉科醫生執業環境，最終保障患者的基本利益。

醫院應完善醫療緊急事故處理機制，使醫療糾紛、醫患矛盾等得以更有效的解決，使醫務人員的正當權益得到更好地維護；醫院還應強化人文文化內涵的建設，力爭為醫療服務人員建立更加寬松、和諧的執業環境。

2.提高醫生專業素質和人文素養。隨著耳鼻喉科新理論、新技術的不斷出現與應用，醫生需不斷更新自身的專業知識儲備，不斷提高專業技術水平，以適應臨床實際的需求。耳鼻喉科年輕醫生要善于找到最適合自己的學習途徑和方式，例如：充分利用各種信息渠道，積極關注耳鼻喉科相關的網站、論壇、微信公眾號、微博等，積極參與本科室或其他相關學科的學術講座、專題報告會、病理研討會等。

隨著傳統醫療模式的逐漸轉變，醫生被要求在關心患者疾病的同時，還需要關注患者心理和情感需求。但我國醫療衛生機構受傳統醫療模式的影響較深，至今仍舊存在僅以“疾病”為中心的思想，部分醫生在對疾病的診治過程中未顧忌患者心理情緒和情感需求，再加上我國目前醫學院校及相關培訓機構對醫學生人文素質方面的培養重視度不夠，醫學生進入臨床工作后，年輕醫生工作繁重、醫患感情普遍比較淡漠，又較少接受與人文素質相關的培訓等，逐漸造成醫院人文精神缺失的現象，在很大程度上增加了醫患糾紛的風險。耳鼻喉科年輕醫生不但要提高自身醫療服務水平，而且要牢記“以患者為中心”的服務理念，謹遵醫德規范，強化服務意識，最終使醫院醫療服務質量得以明顯提高[9]。

3.強化醫患溝通，促進醫患關系和諧發展。目前，我國醫患關系緊張的原因比較復雜，與患者個人素養、道德水平、情緒狀態等有關，其中比重較大的一項便是醫患之間缺乏溝通。希波克拉底曾表示，醫生的語言和藥物一樣，能夠起到治療的效果[10]。由此可見，溝通交流是醫生的另一個重要的治療手段。醫患溝通指醫生（護士等）與患者（家屬等）之間通過語音或者非語音形式進行的信息交流活動，貫穿于患者初次診斷至出院的整個醫療服務過程。通過溝通，醫生能夠有效獲取患者疾病、身體以及情感等方面信息。因此，耳鼻喉科年輕醫生須重視加強與患者溝通對醫患關系和諧發展的積極作用，在熟練應用耳鼻喉科專業知識的基礎上，認真提高與患者的溝通技巧，可適當采用以預防為主的針對性溝通方式。年輕醫生應主動學習上級醫師的溝通方式，在溝通中充分站在患者的角度，對用藥、預后風險以及診療費用等進行充分的解釋，并積極完善相關醫療文書的書寫，必要時需獲得患者及家屬簽字，以避免不必要的質疑與糾紛的發生。對一些如腫瘤、鼻息肉等存在復發可能性的疾病，醫生在治療過程中尤其需要事先告知患者，使醫患矛盾和糾紛遏止于萌芽階段。醫生還需在患者整個醫療服務過程中，適當給予患者安慰、開導和鼓勵，讓患者以健康的心態進行治療[2]。

小結

1黃曉曄.“關系信任”和醫患信任關系的重建[J].中國醫學倫理學,2013,26(3):300-302.

2張凱,薛康.基層醫院年輕耳鼻喉科醫生所面臨的困境與對策建議[J].醫學與法學,2016,8(4):45-47.

3張冬娟,張春芳,王晶桐.某公立醫院醫生離職情況分析及影響因素研究[J].醫院管理論壇,2016,33(3):31-34.