患者分類護理在泌尿外科護理人力資源配置的效果評價*

□ 楊嬌弟 YANG Jiao-di 沈瑩瑩 SHEN Ying-ying 吳陳丹 WU Chen-dan 葉青 YE Qing

Objective To explore the effect of patient classification in nursing human resource allocation in urology department. Methods The patients in the urology department was classified using nursing item frame table combined with the disease characteristics of the urological patients. Then the number of nurses needed for the nursing hours was calculated. The average length of nursing per patient and nurses' satisfaction were compared before and after the adoption of patient classification. Results After the adoption of patient classification, the average length of nursing per patient was 168.39±15.26 minutes, which was significantly lower than that before adoption of 240.83±20.51 minutes (p＜0.05). After the adoption of patient classification, the satisfaction score of nurses was 95.32±5.27, which was significantly higher than the 83.27±4.19 of before, and the difference were statistically significant (p＜0.05). Conclusion Patient classification is effective in nursing human resource allocation of urology department with shortening the average length of nursing per patient and improving nurse satisfaction.

護理人力資源是否合理，決定了臨床護理質量，并影響著護理學科發展[1]。目前，我國醫院護士總配比采用1978年原衛生部規定的床護配置標準，即臨床總體床護比為1∶0.4，這與臨床實際護理工作有出入[2]。目前國內大型醫院普遍存在床位使用率高、專科特點突出、護理工作量大等特點，如果按此規定比例配置護士數量，可導致臨床護理人力缺乏與浪費共存等不良現象[3]。如何有效、科學配置護理人力資源，實現優化管理，是護理管理者關注的問題[4]。范媛等[5]將兒童早期預警評分應用到PICU護理人力資源配置中，提升了護理質量和醫護人員滿意度。我院泌尿外科探索利用患者分類護理來改善護理人力資源配置管理，取得很好效果。

對象與方法

1.研究對象。選取我院泌尿外科護理人員為研究對象，納入標準：(1)取得護士執業資格證書；(2)年齡≥18周歲；(3)工作年限≥1年；(4)對本研究知情同意，且自愿參與本研究者。排除標準：(1)實習、進修、休產假等原因者；(2)無法溝通交流者；(3)中途退出者；填寫問卷有明顯規律或漏填＞20%者；(4)專職從事護理管理和護理教育者，最終納入25例。

2.干預方法。(1)組建護理管理小組：組長由護士長擔任，組員為4名高年資從事護理管理、護理教育的人員，現均不參與臨床護理工作。前期, 由組長對組員進行培訓，同時,一名臨床護士對護理操作進行計時，記錄護士操作內容，與4名組員交流，保證同一項操作時間差控制在10秒內。(2)構建泌尿外科護理項目框架表：研究者通過查閱文獻[8]，結合泌尿外科護理特點制定護理項目框架表。最終形成2個部分，直接護理包括：護理評估、基礎護理、治療性護理、健康教育與指導；間接護理包括護理文件書寫、消毒隔離、專科培訓、病區管理以及其他內容[9]。該護理項目框架表經預試驗，Cronbach'sα系數為0.818，具有很好的信效度。(3)小組成員對研究對象每一護理項目每位患者的護理時長進行測量，之后按照患者類別計算不同類別患者護理項目所需時長；計算公式為每日所需平均護理時數=I類患者每日人數×I類患者每日平均護理時長+Ⅱ類患者每日人數×Ⅱ類患者每日平均護理時長+Ⅲ類患者每日人數×Ⅲ類患者每日平均護理時長。每日科室所需護士=泌尿外科每日所需總護理時長÷8。(4)護士長通過統計結果，按照患者類別、參與調查研究護士年資、每日科室所需護士進行排班。

3.患者分類及評價指標。患者分類：利用護理項目框架表將泌尿外科患者分為三類，每天護理時間數為0～2小時計為I類，3～4小時計為Ⅱ類，5～10小時計為Ⅲ類。例如：針對前列腺增生行電切術治療的患者護理時間為36.19±2.06分鐘，其手術多簡單，術后患者生命體征平穩，歸為I類。而腎結石術后患者，多出血，有很多潛在并發癥，護理時間多為3小時，故歸為Ⅱ類。

評價指標：于2017年1月至2017年4月對泌尿外科護理人員進行調查，統計其工作時長以及患者例數，計算每位患者每日平均護理時間，并于4月底調查護士滿意度。于2017年5月開始實施患者分類護理方案，并在2017年5月至8月統計護理人員日平均護理時間以及護士滿意度。

4.統計學處理。采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以頻數表示，比較采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗。以p＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.患者分類護理實施前后每位患者每日平均護理時間比較。表1結果顯示，通過實施患者分類護理，每位患者平均護理時間較實施前均有顯著降低，差異具有統計學意義(p＜0.05)。

表1 患者每日平均護理時間分布（分鐘s）

表1 患者每日平均護理時間分布（分鐘s）

注：t=8.391，p=0.018

組別 最長護理時長 最短護理時長 平均護理時長實施前 318.05 79.94 240.83±20.51實施后 263.29 57.31 168.39±15.26

2.實施前后護士滿意度比較。表2結果顯示，通過實施患者分類護理，護士滿意度（95.32±5.27）較實施前（83.27±4.19）有顯著提高，差異具有統計學意義(t=6.653，p＜0.05)。

討論

泌尿外科護理工作較為復雜，且具有專科特點，每日需尿道口消毒、引流管、尿管、造瘺管等管道管理和護理[10]，故給泌尿外科護理人員提出了較高要求。研究表明[11]，職業環境、工作壓力過重是護士離職重要原因，而工作年限、薪酬待遇為護士離職的影響因素。為了保證護理人才穩定性，本研究將患者分類護理方案引入到泌尿外科護理人員管理中，取得很好效果。

1李春玉,齊艷.我國護理人力資源結構演變及現存問題[J].護士進修雜志,2009,24(1):18-20.