老年癡呆患者發生院內感染的危險因素及預防對策*

□ 孫蕊 SUN Rui

Objective To explore the risk factors of nosocomial infection in elderly patient with Alzheimer's disease, and to put forward corresponding preventive measures. Methods Eighty elderly patients with Alzheimer's disease diagnosed with nosocomial infection were chosen as case group. Eighty elderly patients with Alzheimer's disease without nosocomial infection were randomly selected as control group. A retrospective case-control study was conducted to identify the risk factors of nosocomial infection with Alzheimer's disease using univariate and multivariate screening methods. Results The infections in elderly patients with Alzheimer's disease mainly happened in respiratory system, urinary system and skin tissue. Multivariate analysis showed that the risk factors for nosocomial infection in elderly patients with Alzheimer's disease included mellitus diabetes (OR=3.557), hypoproteinemia (OR=2.983),prolonged bed rest (OR=4.315), unreasonable use of antibacterials (OR=4.764), and invasive procedures (OR=5.387). Conclusion There are many risk factors for nosocomial infection in patients with Alzheimer's disease. Measures should be taken to address the high-risk factors, including treating basic diseases actively, regulating the invasive operations, rationally using antibacterials, and strengthening the care of elderly patients, so as to reduce the incidence of nosocomial infection in patients with Alzheimer's disease.

隨著我國人民生活水平的提高和人均壽命的延長，老年癡呆的發病率也呈現逐年上升的趨勢。老年癡呆是由于腦組織功能障礙，表現為以智力、行為、人格等功能障礙為特點的綜合征，不僅影響老年患者的生活質量，而且給患者家庭及社會帶來沉重的負擔[1]。中晚期老年癡呆患者多數需要長期臥床，自理能力較差，咳嗽反射、吞咽等功能減退，分泌物增多，容易發生呼吸道等院內感染，使之成為院內感染的高危人群[2]。為了控制老年癡呆患者的院內感染發生率，需要摸清發生院內感染的相關危險因素，并采取相應的預防措施。本研究采用病例對照的研究方法，分別對兩組老年癡呆患者進行回顧性調查分析，現將調查結果報告如下。

資料與方法

1.臨床資料。選取2015年1月至2017年9月我院老年病科收治的80例發生院內感染的老年癡呆患者作為研究對象，患者均符合DSM-IV有關老年癡呆的診斷標準[3]，而院內感染符合衛生部2001年頒布的《院內感染診斷標準（試行）》中有關院內感染的診斷標準[4]。80例發生院內感染的老年癡呆患者作為病例組，男47例，女33例；年齡75～95歲，平均年齡75.9±4.5歲；病程3-16年，平均7.2±2.9年；病理分型，老年性癡呆45例、血管性癡呆22例、混合型癡呆13例。同期隨機選取80例未發生院內感染的老年癡呆患者作為對照組，男41例，女39例；年齡75～96歲，平均年齡83.2±4.9歲；病程2-20年，平均9.0±3.3年；病理分型，老年性癡呆49例、血管性癡呆20例、混合型癡呆11例。兩組患者的性別、年齡、病程、病理分型等基礎資料比較差異無統計學意義(p＞0.05)，具有可比性。

2.研究方法。采用回顧性調查法，對160例老年癡呆患者的臨床資料進行調查分析，主要查閱病歷資料、護理記錄、院感記錄等。調查內容包括性別、年齡、高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、低蛋白血癥、吞咽障礙、長期臥床、持續導尿時間、抗精神病藥物、使用免疫抑制劑或激素、使用抗菌藥物時間、抗生素聯合使用種類、侵入性操作、住院時間、感染部位等。

3.統計學處理。應用SPSS13.0軟件包進行數據分析，組間計數資料比較采用χ2檢驗，多因素分析則采用二分類非條件Logistic回歸法；p＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

1.老年癡呆患者院內感染分析。80例發生院內感染的老年癡呆患者中，呼吸道感染38例（47.5%)、泌尿系統感染18例（22.5%）、皮膚組織感染12例（15.0%）、消化道感染8例（10.0%）、其他感染4例（5.0%)。

2.兩組患者的單因素比較分析。由表1可知，兩組患者在糖尿病、腫瘤、低蛋白血癥、吞咽障礙、長期臥床、持續導尿、抗精神病藥物、使用抗菌藥物、抗生素聯合使用、侵入性操作、住院時間因素比較有統計學差異(p＜0.05)。

討論

1.老年癡呆發生尿路感染的危險因素分析。本研究顯示，老年癡呆患者院內感染部位多發生于呼吸道、泌尿系統、皮膚組織，這可能與老年癡呆患者多數需要臥床休息，基本不能自理，咳嗽反射等功能明顯減退，吞咽功能障礙，分泌物增多容易進入下呼吸道，發生呼吸道感染[5]；長期臥床患者需要留置導尿管，容易引起泌尿系感染；過長時間的臥床，容易發生壓瘡等皮膚組織感染。本研究多因素分析顯示，(1)糖尿病、低蛋白血癥、長期臥床、使用抗菌藥物、侵入性操作均為院內感染的危險因素。糖尿?。禾悄虿』颊邫C體防御機制下降，體液免疫和細胞免疫反應受損[6]；糖尿病患者容易發生院內感染也與靶器官血管等因素有關，中小血管功能不全，血流緩慢，組織灌注不足導致缺氧，從而容易導致機體發生感染。(2)低蛋白血癥：說明患者有營養不良，機體消耗過度，多半預后不良，容易發生消化道出血等并發癥[7]，增加了感染的風險。(3)使用抗菌藥物：不合理使用抗菌藥物，包括劑量、聯合種類、療程等，容易增加細菌的耐藥性，甚至發生多重耐藥性，敏感菌逐漸被耐藥菌所替代；臨床治療過程中，普遍存在抗菌藥物起點高、抗菌譜廣、聯合用藥、用藥時間過長等特點[8]，這是導致院內感染的重要因素。(4)侵入性操作：隨著醫療器械的廣泛應用，侵入性操作包括動靜脈插管、留置導尿管、留置胃管、氣管插管等，可破壞人體天然防御屏障，為院內感染創造了條件，增加了院內感染的風險[9]，這說明侵入性操作是院內感染的高危因素。

表1 患者單因素分析[n(%)]

表2 影響老年癡呆患者發生院內感染的多因素分析

2.老年癡呆患者發生院內感染的預防措施。(1)積極治療基礎疾病：老年患者多數伴有糖尿病、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、腫瘤等基礎疾病，及時有效地治療可促使機體內環境穩定；存在營養不良的患者，應加強營養，增強機體免疫力，可顯著降低院內感染的發生率。(2)規范管理侵入性操作[10]：醫護人員嚴格執行隔離技術規范，進入機體組織的醫療器械必須達到滅菌水平，接觸皮膚黏膜的醫療器械必須達到消毒要求；嚴格執行操作技術，一次性醫療器械、器具不得重復使用；盡量減少侵入性操作，控制院內感染發生率。(3)合理使用抗菌藥物：盡量避免多種抗菌藥物聯合長期使用，抗菌藥物級別先低后高，減少廣譜抗菌藥物長期使用；臨床醫生在使用抗菌藥物前，應進行細菌培養、病原菌變化和耐藥性分析[11]，結合病原菌特點選擇針對性的抗菌藥物。(4)加強老年患者的護理：呼吸道管理，護理人員應定期為患者進行翻身、拍背、更換體位，及時清除患者的呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，協助排痰，必要時進行吸痰，應注意動作輕柔、無菌操作[12]。對老年患者設專人重點照看，專門定制食物，避免有骨、刺等食物攝入；隨時對大小便失禁患者進行清洗、清潔，保持皮膚干燥；避免外傷和破損，避免長期臥床導致壓瘡。加強康復訓練，針對患者不同程度癡呆癥狀，進行閱讀、回憶、猜謎、音樂等認知訓練，逐漸過渡到機體康復訓練，減少臥床和住院時間，降低院內感染風險。

2邢桂霞,周靜娟,劉佳,等.老年癡呆患者院內感染的危險因素分析與控制措施[J].生物技術通訊,2016,27(6):842-844,873.