麻醉護士崗位職責與需求調查

□ 葉雪飛 YE Xue-fei 上官王寧 SHANGGUAN Wang-ning 林函 LIN Han 劉華程 LI Hua-cheng 李軍 LI Jun 連慶泉 LIAN Qing-quan*

Objective To investigate the current status of nurse anesthetists and demand for them in Zhejiang Province. Methods A self-designed questionnaire was used to investigate relevant staff (anesthetists, nurse anesthetists, and nursing staff) of 33 hospitals in Zhejiang Province. Results The results showed that 92.0% of respondents hoped to increase the number of nurse anesthetists, and that 79.4% hoped that scope of anesthesia nurses' responsibilities were further expanded. 78.5% of the subjects hoped nurse anesthetists to enter the operating room to assist anesthesia, among which 74.5% of them hoped anesthesia nurses to master the skills of endotracheal intubation, and 72.0% hoped nurse anesthetists to learn arterial puncture, and 59.7% hoped nurse anesthetists to learn deep venipuncture. Most of the respondents did not worry that anesthesia nurses might occupy the positions of anesthesiologists.Conclusion The demand for nurse anesthetists in Zhejiang Province is very large, but the educational level and training of professional skills needs to be further improved. And the scope and permission of their work need to be further regulated.

美國專職從事麻醉的護理人員開始出現于1861年，在1931年成立了麻醉護士學會(American Association of Nurse Anesthetists,AANA)，并正式發行麻醉護士雜志（Nurse Anesthetists)[1]。在我國，隨著科學技術的不斷發展及儀器設備的不斷更新，傳統的“麻、護、工”集于麻醉醫師一人的模式已遠遠不能滿足需要[2]，因此麻醉護士這一崗位應運而生，越來越多的醫院已經有了專門麻醉護士隊伍。但是，目前我國對于麻醉護士的定位還存在爭議，麻醉護士的培訓、管理和使用尚處于探索階段，還沒有建立完整的麻醉護士培訓及認證體系，在這方面與發達國家相比差距顯著。本研究的目的是通過對麻醉醫師、麻醉護士以及護理部的問卷調查，了解目前麻醉護士的工作人數、工作任務、權限以及麻醉護士的培訓等情況。

對象與方法

1.研究對象。選取浙江省33家醫院，共發出問卷400份，收回358份問卷，有效問卷回收率是89.5%。

2.研究方法。應用自行設計調查問卷進行現場調查，利用Excel軟件建立數據庫。采用SPSS17.0軟件，采用頻數、百分比等統計方法分析對數據進行統計分析。

結果

1.問卷調查的對象分布。有效問卷的調查對象中64.5%來自三甲醫院，11.2%來自三乙醫院，23.2%為二甲醫院，1.1%為二乙醫院。手術間數量10個以內的占36%，10～20個的占33.6%，20～30個的占14.5%，大于30個手術間的占15.9%。我們共調查了244名（68.2%）麻醉醫師，82名（22.9%）麻醉護士，32名（8.9%）護理部管理人員。

2.關于麻醉護士的組成。有效問卷中有82名麻醉護士，占總調查人數的22.9%，其中研究生學歷占3.7%，本科學歷占70.7%，大專學歷占23.2%，中專學歷占2.4%。從教育背景來看，畢業于護理學專業占97.6%，助產士專業占2.4%。麻醉護士的年齡分布及之前的工作崗位見圖1、圖2（282名麻醉護士中，有一名未填寫之前從事的崗位，崗位中“沒有”是指之前沒有從事任何科室的護士工作)。

圖1 麻醉護士的年齡分布

圖2 從事麻醉護士之前的工作崗位

3.麻醉護士的人數和工作領域。在調查的33家醫院中，92.9%的醫院有麻醉護士，僅7.1%的醫院沒有麻醉護士。在配備麻醉護士的麻醉科室中，有5人以下麻醉護士的占48.1%，5～10人的占37.7%，10～20人的占11.4%，多于20人的占2.9%。麻醉護士的工作領域，7.2%分布在準備間，16.8%在恢復室，22.4%分布在準備間和恢復室，12.4%分布在手術室，21.4%分布在術后鎮痛工作中，19.6%分布在術后訪視。

4.麻醉護士的需求。目前，大多數的醫院都已經有了麻醉護士，但是調查中發現，92%的被調查者希望繼續增加麻醉護士的人數，并且79.4%的被調查者認為應該繼續擴大麻醉護士的工作領域。有45.4%的被調查者認為麻醉護士的人數應該以手術室數量為依據配備，而33.7%的被調查者認為應以手術例數為依據配備麻醉護士，14.1%的被調查者認為應以麻醉醫師的數量為依據配麻醉護士。

5.麻醉護士與麻醉醫師的工作分工。調查中發現，78.5%的被調查者希望麻醉護士進入手術室輔助醫師的麻醉工作。關于是否希望麻醉護士學會的操作技能，見表1。

表1 麻醉護士的工作技能

但是，關于麻醉護士的工作權限，50.2%的被調查者認為，麻醉護士在麻醉準備間和恢復室工作，23.3%認為在手術間內，麻醉護士可在麻醉醫師指導下準備藥品、麻醉用品，看護監測患者，沒有病情處理權；8.7%認為麻醉護士在手術室內準備物品，并有緊急情況處理權；有9.2%的被調查者認為，麻醉護士在麻醉醫師指導下進行氣管插管、穿刺等各項操作，以緩解人員緊張狀況。此外，對于麻醉護士是否會占了麻醉醫師的工作崗位，89.3%的被調查者表示從未擔心過。

6.麻醉護士的管理。調查中問及是否需要成立麻醉護士護理單元，69.6%認為需要。但是86.3%的被調查者不希望麻醉護士設有獨立的護士長。并且50.8%的被調查者希望麻醉護士由麻醉科管理，5.6%的被調查者希望由護理部管理，34.6%的被調查者希望由麻醉科和護理部共同管理。同時61.5%的被調查者認為麻醉護士的獎金應和麻醉科一起核算。

7.麻醉護士的教育和培訓。88.5%的被調查者認為麻醉護士是專科護士，并且98.9%的被調查者認為麻醉護士需要進行任職前專科培訓，其中80.2%的被調查者認為需要在ICU培訓，16.6%的被調查者認為需要在普外科培訓，以及少數的1.9%、1.4%的被調查者認為需要在呼吸科、心內科培訓。

討論

1.麻醉護士的普及及需求分析。在我國，隨著麻醉學科的發展和手術量的急劇增加，各級醫院麻醉醫師不足的情況日益突出。為改善麻醉人員不足的狀況，保證臨床麻醉質量，除加快培養合格的麻醉醫師外，也需要麻醉護士發揮重要作用。越來越多的臨床麻醉醫師認為需要擴大麻醉護士的人數，以緩解麻醉醫師的工作量。在臨床麻醉工作中，麻醉護士往往可以幫助麻醉醫師完成麻醉機的自檢、設備以及藥品的準備，術中麻醉記錄單的記錄，這樣可以使麻醉醫師的精力能更加專注在病人的麻醉管理中，保證術中安全和提高麻醉效果。根據2005年出臺的《我國麻醉專科護士職責與工作細則(草案)》中[3]建議，三甲醫院手術床位數與麻醉護士的比例應為1∶(0.6～0.8)，蘇醒室床位數與麻醉護士的比例為1∶0.5。實際上臨床麻醉護士十分缺乏，多數醫院麻醉護士的人力配置均低于草案中的推薦編配[4-5]。

2.麻醉護士的教育。目前，我國麻醉護士的培養尚處于起步階段，從早期的中等專科教育，逐步發展到高等專科教育以及逐步向本科、研究生教育邁進。由正規麻醉護理專業畢業的人員極為短缺，多數的麻醉護士由臨床護士接受上級醫院麻醉科的進修學習后擔任，或者是經過本院麻醉醫師的培訓后上崗。因此，麻醉護士隊伍缺乏正規系統的理論學習，很難成為與迅猛發展的現代麻醉技術相適宜的具有較高專業水準的高級實踐護士。

隨著2004年徐州醫學院率先開始麻醉護理學本科招生之后[6]，多所醫學院校也開始麻醉護理學的本科教育，包括泰山醫學院、鄖陽醫學院、包頭醫學院等。此外，泰山醫學院、南京大學醫學院分別于2011、2015年開始招收麻醉護理學專業的碩士研究生，但麻醉護理學的正規本科、研究生教育并未形成規模，有待進一步發展[7]。

3.麻醉護士的工作權限分析。調查中發現，目前麻醉護士的工作領域，主要分布在準備間、恢復室、手術室、術后鎮痛、術后訪視的工作崗位中，這些工作都大大減輕了麻醉醫師的工作量，為他們的工作提供了許多便利。

目前，我國麻醉護理專業缺乏統一的行業標準，麻醉護士在臨床工作中，以“配合”或“輔助”麻醉醫師的臨床實踐為主，對患者以看護、監護和記錄為主，基本不參與麻醉管理。羅小平[8]等人的研究發現，麻醉護士和麻醉醫師對麻醉護士的角色期望存在差異，麻醉護士希望多參與麻醉操作的配合和麻醉技能的學習，以及更希望自己成為麻醉護理的科研骨干，但是麻醉醫師卻希望麻醉護士多參與麻醉藥物的準備和用后整理。這種對麻醉護士工作范疇期望的差異一方面體現了麻醉醫師對麻醉護士參與麻醉操作的不信任，另一方面也使得麻醉護士的成長受到制約。我們的調查發現，大多數麻醉醫師希望麻醉護士進入手術室工作，并希望她們學會氣管插管、動脈穿刺、深靜脈穿刺技能，并且多數人都不擔心麻醉護士學會了這些技能后會占了麻醉醫師的崗位。分析其中的原因，可能有：(1)麻醉醫師日常麻醉工作量大，需要一名熟練掌握技能的麻醉護士來輔助工作。(2)麻醉醫師認為，麻醉的工作重點是對患者術中的麻醉管理，僅僅掌握了麻醉操作技能并不會對其工作崗位產生影響。

為保障患者安全，目前較公認的原則有：(1)麻醉護士不能有醫療決策權；(2)麻醉護士不能有醫療藥物的處方權；(3)麻醉護士不能單獨實施麻醉或深度鎮靜；(4)麻醉護士不能單獨實施麻醉相關的操作，如中心靜脈穿刺置管、氣管插管等；(5)與患者直接接觸的護理工作，如PACU或ICU監測等，應在麻醉科主治醫師指導下進行。因此，關于麻醉護士的工作權限和臨床技能仍有待進一步規范。