妊娠及哺乳期臨床護理人員心理狀況與應對方式調查*

□ 施秀葦 SHI Xiu-wei , 梁冠冕 LIANG Guan-mian, 胡忠純 HU Zhong-chun, 胡建丹 HU Jian-dan, 俞佳 YU Jia

Objective To investigate the pressure from life and work in the nurses in pregnancy or lactation, and to provide reference for nursing managers in relieving nurses' pressure and providing humanistic care. Methods From November to December 2017, a questionnaire survey was conducted among 122 nurses in three Class-A tertiary hospitals using the Psychological Consensus Scale, Anxiety Scale and Simple Coping Style Scale. Results The total score of sense of coherence was 56.46±12.30 in the nurses. The rude score of anxiety was 37.64±8.57, and the incidence of anxiety was 33.6%. The score of positive coping was 33.26±6.89, and the score of negative coping was 17.80±4.08. Conclusion Nursing managers should pay attention to the psychological state of nurses in pregnancy and lactation and take effective interventions to mobilize their positive mental state, so as to improve their mental health.

妊娠及哺乳是女性生命中重要的生理階段，也是一種重大的應激反應。妊娠及哺乳期間女性激素水平的變化，為負性心理應激的產生提供了物質基礎。女性在此階段容易對周圍的事物感知敏銳，反應強烈，情緒不穩定，有時容易激動、焦躁和挑剔[1]。作為以女性為主力的護理人員，不可避免地存在一批堅持在臨床一線工作的妊娠及哺乳階段的女性。由于工作性質的不同，“三班倒”的工作模式，這些護理人員承受著更大的生活和工作壓力，應引起護理管理者的重視與關注。

心理一致感是有益健康模型的核心概念，是個體應對社會壓力的一種能力，反映個體生活價值觀和應激情境的適應能力。應對方式則體現了個體處于應激環境或遭受應激事件時，為平衡自身精神狀態所做出的認知及行為上的努力，是有意識、有目的和靈活的調節方式，以期調節因應激而產生的各種情緒或軀體反應。高水平心理一致感有助于個體感受自己有足夠的資源應對，并認為是一個有意義的過程，在相同情境下，心理一致感高的個體更有能力處理好工作環境中的各種壓力[2]。因此，本研究嘗試探討妊娠及哺乳期臨床一線護理人員的焦慮、應對方式及心理一致感現狀，分析三者之間的關系，為加強對該批護理人員的人文關懷，提高護理質量，保證護理安全提供相應的臨床依據及參考。

對象和方法

1.研究對象。將杭州市內18家三級醫院進行編號，采用抽簽法隨機抽取3家醫院，再收集工作在臨床一線處于妊娠或哺乳期的護理人員信息，于2017年11-12月進入醫院病房進行問卷調查。納入標準：(1)在職且具有護士執業資格證書的護士；(2)工作時間＞1年；(3)處于妊娠或者哺乳期，愿意參加本研究。排除標準：(1)非所在醫院護士，包括進修護士和實習護士；(2)調查期間未在醫院工作的護士，包括外出進修、休病事假的護士。

2.研究方法

2.1 一般情況調查問卷。由研究者在其他研究基礎上自行設計，內容包括∶年齡、科室、醫院性質、城鄉來源、學歷、職業、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、信仰、是否計劃內妊娠及懷孕次數、妊娠期間或哺乳期間的主要照顧者等。

2.3 焦慮自評量表（SAS)[5]。由Zung于1971年編制，用于評定焦慮者過去一周的主觀感受，具有較好的信效度，Cronbahaα系數0.81。量表由20個條目組成，每個條目采用1～4分計分，“沒有或很少時間”=1分，“小部分時間”=2分，“相當多時間”=3分，“絕大部分或全部時間”=4分。各分數相加，即得到總粗分（0～80分之間），通過公式轉換：Y=int（1.25X)，即用粗分乘以1.25以后取其整數部分，得到SAS的標準總分。分數越高說明焦慮程度越高。SAS標準分＜50分表示無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

2.4 簡易應對方式問卷[6]。由20個條目組成，其中積極應對維度12個條目，消極應對維度8個條目，采用Likert4級評分，從“不采取”到“經常采取”計為0～3分。結果為積極應對維度平均分和消極應對維度平均分。積極應對分量表包括1～12號條目，重點反映了個體在遇到應激時采用積極應對方式的特點，實際得分為12個項目得分總和，標準分=（實際得分）/12。消極應對分量表包括13～20號條目，重點反映了個體在遇到應激時采用消極應對方式的特點，實際得分為8個項目得分總和，標準分=(實際得分)/8。個體在遭遇應激時都會采取各種應對措施，既包括積極的應對方式，也包括消極的應對方式。

戴曉陽[7]教授提出的判斷個體應對方式傾向的公式為：應對傾向=積極應對Z分-消極應對Z分。先采用積極應對方式和消極應對方式平均值和標準差分別進行Z轉換。而Z=(實際標準分-樣本平均值)÷樣本標準差。應對傾向值大于0，則提示該被測者在應激狀態時主要采用積極的應對方式，小于0則提示被測者在應激狀態時更習慣采用消極的應對方式。

3.質量控制。調查員經統一培訓，使用統一的指導語。進入病房調查前征得各醫院護理主管部門同意，可使用微信問卷和紙質問卷兩種方法，當場進行填寫，填寫后由調查員檢查核對無誤后提交，有疑問當場提出。

4.數據處理。采用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析。計量資料采用(均數±標準差)進行統計學描述,比較采用t檢驗，計數資料用n(%)表示，比較采用卡方檢驗，三者之間的關系采用pearson相關的方式和多元線性回歸分析來進行分析。

結果

1.調查對象的一般情況。此次共發放問卷122份，有效問卷122份，回收率為100%。被調查人員平均年齡33.38±4.64歲，最小21歲，最大44歲；有2個小孩的35人，3個及以上2人。具體詳情見表1。

表1 研究對象基本信息

2.妊娠期及哺乳期臨床護理人員焦慮程度。被調查對象的焦慮程度粗分為37.64±8.57，顯著高于一般人群焦慮水平（29.78±10.07）（t=10.13，p=0.000）。根據焦慮自評量表（SAS），被調查對象的焦慮程度如表2所示。

表2 調查對象焦慮等級

3.妊娠期及哺乳期臨床一線護理人員心理一致感情況得分。被調查對象的心理一致感總分為56.46±12.30，意義感、可理解感、可控制感三個維度的得分如表3所示。

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表3 妊娠期及哺乳期臨床護理人員一致感得分

4.妊娠期及哺乳期臨床護理人員應對方式得分。被調查對象積極應對的實際得分33.26±6.89，標準分均分2.77±0.57；消極應對實際得分17.80±4.08，標準分均分2.23±0.51。根據應對方式[7]被調查人員的整體應對傾向如表4所示。

表4 妊娠期及哺乳期臨床護理人員的整體應對傾向

5.妊娠期及哺乳期臨床護理人員焦慮情況、應對方式及心理一致感的相關性。將被調查人員的焦慮情況、心理一致感及應對方式進行Pearson兩兩相關分析，結果如表5所示。妊娠期及哺乳期的護理人員其焦慮情況、應對方式、心理一致感各維度之間，除應對方式中的消極應對維度與心理一致感的各維度不存在顯著相關外，其他各維度之間存在不同程度的顯著相關。

6.妊娠期及哺乳期臨床護理人員應對方式與調查人員的焦慮水平及心理一致感的多元線性回歸分析。以被調查人員的應對方式為因變量，以其焦慮水平及心理一致感為自變量，進行多元線性回歸分析，結果如表6所示。

表6應對方式與調查人員的焦慮水平及心理一致感多元線性回歸分析結果

表5 妊娠期及哺乳期護理人員焦慮、應對方式及心理一致感的相關性

討論

1.妊娠期及哺乳期臨床護理人員焦慮程度明顯高于一般人群。被調查對象的焦慮程度粗分結果為37.64±8.57分，與一般正常人群的29.78±10.07分相比顯著增高（t=10.13，p=0.000)，有33.6%的人員存在不同程度的焦慮。對比國內妊娠期婦女焦慮發生率11%～25%[8]，處于妊娠期及哺乳期的一線護理人員，其焦慮水平也高于國內妊娠期婦女平均水平。考慮原因可能由于護理工作本身需要工作者高度集中精力，高精準操作有關，加上處于妊娠期和哺乳期，護理人員也同樣會因為擔心胎兒是否健康、考慮是否能平安分娩以及擔心分娩帶來的疼痛等情況，或擔憂產后的喂養等一系列因素，增加焦慮的情緒。同時，此次參與調查的46位哺乳期護理人員，有30位是由婆婆來照顧孩子，具有明顯的中國特色，這部分護理人員可能還需要處理“婆媳”等家庭關系，這些都易于其發生焦慮[9-10]。

2.妊娠期及哺乳期一線護理人員心理一致感現狀。參與調查的護理人員在妊娠期和哺乳期心理一致感總分為56.46±12.30分，處于中等水平，與張先翠[11]等人針對389名臨床護士的調查結果相一致，但高于石榮光[12]、江曉紅[13]等人的研究結果。分析原因，隨著護理管理人文關懷程度的不斷提高，護理管理者在很大程度上已經開始注重對于特殊護理人群的個性化管理，此次參與調查的護理人員處于妊娠期或哺乳期，雖然仍工作在臨床一線，但管理者多會在崗位安排與任務分配上，予以一定程度的照顧，適當減輕其工作量，進而減輕了其工作壓力，使其能夠有充足的時間和經歷來應對自身妊娠或者哺乳帶來的困難與不便。因此，能夠獲得相對較高的心理一致感水平。但此種水平的心理一致感，仍存在較大的上升空間，提示護理管理者，可采取相應的干預手段，多角度、多形式、多渠道地去提升其心理一致感，維護其心理健康。

3.妊娠期及哺乳期臨床護理人員應對方式情況。本研究顯示，被調查的護理人員48.4%（59人）處于消極應對傾向，51.6%（63人）處于積極應對傾向。有超過半數的護理人員選擇積極面對應激與壓力，但仍有48.4%的護理人員選擇消極應對。應對方式是個體對現實環境變化有意識、有目的和靈活的調節行為，應對方式的直接目標是解決生活事件或減輕因事件而產生的情緒不平衡狀態[14]。處于妊娠期或哺乳期的護理人員，其生理和心理均處于人生特殊階段，多數需要得到適當的照顧或減輕工作量。但就目前國內的就醫環境與就醫壓力之下，很難做到時刻照顧周全。因此，這批護理人員，在臨床一線仍以一個全職護士角色完成日常護理工作。長此以往，她們比普通的護理人員在面對繁重工作量時容易感到疲累，進而采取消極的應對。也更因此，需要得到管理者的關注并及時做出調整。

4.妊娠期及哺乳期臨床護理人員焦慮水平、心理一致感與其應對方式的關系。由回歸結果可見，妊娠期及哺乳期臨床護理人員焦慮水平以及心理一致感中的意義感維度與其應對方式關系最為密切，其中焦慮水平與護理人員的應對方式呈負相關，意義感與應對方式呈正相關。此結果與劉霞、劉俊升等人的研究結果相一致，護理人員焦慮程度越高，心理一致感水平越低，則更傾向于采用消極的應對方式。提示護理管理人員，可以采取有效的心理學干預手段，提升護理人員的意義感，降低其焦慮水平，使妊娠期及哺乳期護理人員選擇更加積極的應對方式來面對工作與生活。

小結

本研究探討了妊娠期和哺乳期間護理人員心理一致感、焦慮、應對方式狀況，研究了三者之間的關系，主要結論有：妊娠期和哺乳期護理人員心理一致感水平處于中等偏上水平，焦慮狀況較差，其焦慮水平高于國內妊娠期婦女平均水平；應對方式得分與國內常模得分相當。妊娠期及哺乳期護理人員心理一致感、焦慮、應對方式兩兩相關。建議醫院護理管理者對這部分特殊時期人員給予關注，并給予關懷和傾斜政策，讓護士能安心工作，也能更好地服務于病人，取得雙贏的效果。