氣壓治療在預防RICU患者下肢靜脈血栓的運用效果研究

吳瑞明 錢利 姚磊 曹燕 陳仁華

(貴州省人民醫院呼吸與危重癥醫學科，貴州 貴陽 550002)

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在人體深靜脈內形成不正常凝結阻塞其管腔，導致其靜脈血液回流發生障礙。人體全身主干靜脈均可發病，以人體左下肢較為常見，長期臥床患者，其DVT發生率可高達60%～75%[1-2]，呼吸重癥患者因病情需強制制動和特殊體位，使下肢靜脈血流回流緩慢。約80%的深靜脈血栓發病前期常無癥狀，若未及時對患者實施治療，易導致慢性深靜脈功能不全致殘，DVP栓子脫落可致肺栓塞、腦栓塞等嚴重后果。采取有效方式預防RICU患者DVT的發生，已經成為臨床研究的一項重大課題。為探討氣壓泵治療儀預防RICU患者下肢DVT發生效果，本研究隨機選取2017年4月1日至2018年1月10日入住貴州省某三甲醫院呼吸重癥監護室94例危重癥存在DVT發生風險的患者進行氣壓泵治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收取2017年4月1日至2018年1月10日入住我院RICU94例患者，運用隨機數字表法分為兩組。試驗組48例，對照組46例，其中男性患者50例，女性患者44例，年齡58～77歲，平均年齡(65.50±2.00)歲，其中呼吸衰竭25例、重癥肺炎27、呼吸窘迫綜合征31例、重癥哮喘患者11例；兩組患者的男女性別比例、平均年齡、基礎病情差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)能理解并同意簽署知情同意書；(2)呼吸衰竭、重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、重癥哮喘患者；(3)自理活動受限、臥床時間≥3d；(4)無下肢骨折患者。排除標準：(1)精神異常不能配合的患者；(2)治療前證實雙下肢有DVT 形成；(3)下肢血管手術后患者。本研究設計已通過醫院倫理委員會批準。

1.2方法 干預方法：對照組采用常規護理，方法為：加強下肢的主動和被動活動，定時做下肢膝關節、踝關節的內收、屈伸運動，每日兩次，每次20分鐘；2 h更換1次臥位，定時按摩雙下肢，每日3次，每次20 min。試驗組采用標準氣壓治療，方法為：應用型號為LGT-2200H的空氣波壓力循環治療儀器啟動后，選擇治療模式，將充氣氣囊套在下肢，將壓力護套置于患者合適下肢位置，并安全扣好搭扣；啟動鍵按下后隨即開始工作，遵醫囑將充氣壓力在10～11 kpa之間，充氣順序依次是足、小腿、大腿下部、大腿上部，每腔加壓10 s，每日2次；每次治療時間為20 min，一共治療7 d。若使用中身體感覺異常、突然停電，或發現儀器有問題，立即停止使用。觀察指標：雙下肢DVT發生率、治療前后股靜脈血流速度、疼痛指數、家屬滿意度等指標。采用超聲檢查與確診下肢深靜脈血栓；每日定時測量患者雙下肢周徑、判斷是否伴有腫脹，對于腫脹患者，使用超聲檢查記錄患者股靜脈血流速度；采用視覺模擬評分法(visual analogue score，VAS)評測患者下肢疼痛指數；采用本院自制并通過信效度檢驗的家屬滿意度量表評測家屬滿意度，以百分數呈現結果。

1.3統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行數據分析，定性資料率的比較采用卡方檢驗；定量資料，符合正態分布的采用兩獨立樣本t檢驗，不符合正態分布的采用兩獨立樣本秩和檢驗(mann-whitney utest)。

2 結 果

2.1兩組ICU危重患者下肢靜脈血栓發生率對比 兩組患者均未出現樣本脫落，試驗組無一例發生下肢靜脈血栓，對照組有5例發生靜脈血栓，兩組肢靜脈血栓發生率差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者下肢靜脈血栓發生率對比

2.2兩組治療前后股靜脈血流速度對比 試驗組患者股靜脈血流速度(28.15±5.75) cm/s與對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后股靜脈血流速度對比

注：觀察組和對照組(ICU危重患者)相比較*P<0.05。

2.3兩組治療前后VAS評分對比 兩組患者干預前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，試驗組干預后VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組患者家屬滿意度為99.2%，大于對照組96.7%。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分對比

3 討 論

下肢靜脈血栓的形成的與血管內皮損傷、血流緩慢等因素密切相關。RICU患者若發生雙下肢DVP，易影響預后，延長住院時間，增加其經濟負擔，實施有效的預防對于下肢靜脈血栓的控制有著重要意義。

氣壓治療儀的原理在于其脈動氣流通過氣管進入緊束在肢體治療部位上的氣囊，氣囊隨著壓力的上升對肢體進行大面積的擠壓、按摩，其擠壓力和刺激可達深部肌肉、血管和淋巴管，加壓時使加壓部位靜脈血管盡量排空，加速血液回流或流向周圍毛細血管，驟然減壓時使靜脈血迅速自動充盈，從而顯著地增大血流速度，預防血栓形成，改善患者血管壁彈性，能增強局部肌肉以及血管營養。本研究結果顯示，患者實施氣壓治療后，試驗組下肢靜脈血栓發生率低于對照組，而股靜脈血流速度則高于對照組，主要是使用機械原理在不增加患者出血傾向前提下，顯著提高患者自身下肢靜脈血流速度以及流量，能減少血液滯留情況，促進患者下肢血液循環，有效避免凝血因子聚集，從而預防血栓形成。試驗組VAS評分低于對照組，其原理在于通過對肢體的周期性的機械擠壓，導致相應血管內血流動力學的變化，原因在于引起血管內皮細胞牽拉及剪切應變并調節組織型纖維蛋白溶酶原活化素、一氧化氮、纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子釋放，改善血管內血液環境，起到消除水腫、止痛、預防深靜脈血栓形成、促進組織愈合等綜合作用[10]。運用氣壓泵輔助治療，可減少護理工作量，省時省力，提高護理質量，提高患者及家屬滿意度，同時也避免了藥物治療會出現的不良并發癥。在RICU進行氣壓治療過程中需注意，要選擇適度的充氣壓，并及時與患者溝通，告知相關注意事項[11]，動態監測心率、血壓和中心靜脈壓等變化，防止回心血量劇增、心臟過負荷導致患者出現急性心力衰竭的發生。若患者已經發生下肢深靜脈血栓或者疑似發生，應禁止對患者進行氣壓治療[12]。

綜上所述，氣壓治療能有效預防ICU危重患者下肢靜脈血栓發生，改善下肢靜脈血流速度，促進患者康復，可在臨床進行進一步推廣。